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Cigarette électronique. Dommages potentiels et avantages

Abstrait

L’utilisation de cigarette électronique, des appareils qui fournissent une vapeur contenant de la nicotine, a rapidement augmenté dans tout le pays et dans le monde. Perçues et commercialisées comme une « alternative plus saine » aux cigarettes conventionnelles, il existe peu de données concernant la sécurité de ces dispositifs et leur efficacité dans la réduction des risques et le traitement de la dépendance au tabac; On en sait encore moins sur leur impact global sur la santé de la population. Cette revue met en évidence les données récentes concernant la toxicité de la cigarette électronique, l’impact sur la fonction pulmonaire et l’efficacité dans la réduction du tabagisme et l’arrêt du tabac. Des études montrent que la vapeur générée par les cigarettes électroniques contient des quantités variables de nicotine et de toxines potentiellement nocives, mais à des niveaux inférieurs à ceux des cigarettes classiques. Les effets cancérogènes et fonctionnels à long terme des cigarettes électroniques ne sont pas connus. Bien que certaines données démontrent que les cigarettes électroniques peuvent être efficaces pour réduire la consommation de cigarettes conventionnelles, il n’existe pas de données démontrant l’efficacité des cigarettes électroniques en tant qu’outil d’arrêt. Jusqu’à ce que des évaluations longitudinales robustes démontrent l’innocuité des cigarettes électroniques et l’efficacité du traitement de la dépendance au tabac, leur rôle en tant qu’outil de réduction des risques n’est pas clair.

Mots – clés: cigarette électronique, produits du tabac électroniques, abandon du tabac, fonction pulmonaire

Le rapport historique de 1964 du Comité consultatif auprès du Surgeon General des États-Unis a été l’un des premiers à identifier les effets néfastes du tabagisme sur la santé. Bien que des progrès aient été réalisés en matière de diagnostic et de traitement des maladies liées au tabagisme, le tabagisme continue d’entraîner un fardeau considérable de maladies évitables et de mortalité prématurée au XXIe siècle. Bien que l’épidémie de tabagisme soit bien établie aux États-Unis et en Europe, de nombreux pays commencent tout juste à en ressentir les effets de leur prévalence croissante du tabagisme. Le tabagisme est un facteur de risque pour six des huit principales causes de décès dans le monde, notamment les cardiopathies ischémiques, les maladies cérébrovasculaires, les infections des voies respiratoires inférieures, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, la tuberculose et le cancer du poumon. Il est prouvé que le traitement efficace de la dépendance à la nicotine améliore la mortalité, quel que soit l’âge au moment de la cessation. Les données suggèrent également que chez les fumeurs qui ne veulent pas ou ne peuvent pas cesser de fumer, la réduction du tabagisme peut améliorer certains effets sur la santé et mener à la cessation. Au cours des 50 dernières années, des programmes complets de lutte antitabac et un traitement de la dépendance au tabac fondé sur des données probantes ont démontré un succès considérable, bien que insuffisant, pour réduire l’initiation à la cigarette chez les non-fumeurs. Plusieurs thérapies de remplacement de la nicotine avec approbation US Food and Drug Administration (FDA) et de la réglementation ont été montré pour améliorer la réduction du tabagisme et le sevrage tabagique. Celles-ci comprennent des timbres transdermiques contenant de la nicotine, un spray nasal, une gomme, des pastilles et des inhalateurs en forme de cigarette. Des pharmacothérapies à la nonnicotine et des interventions psychosociales sont également disponibles pour améliorer les taux de réduction et d’abandon.

La cigarette électronique (e-cigarette) est une nouvelle classe de système électronique de délivrance de nicotine, introduit en 2004. Nettement différente des inhalateurs de nicotine approuvés par la FDA, qui délivrent de la nicotine aérosolisée sans combustion, absorbée dans la muqueuse oropharyngée, l’e-cigarette se compose d’une source d’énergie, d’un élément chauffant électronique et d’une cartouche de nicotine liquide. La cartouche contient un composé stabilisant (par exemple du propylèneglycol ou de la glycérine végétale), des quantités variables de nicotine et des additifs aromatisants. Lorsqu’il est activé par l’utilisateur, l’élément chauffant atomise le liquide, entraînant une vapeur de nicotine sous forme d’aérosol et un panache visible. Cette vapeur est inhalée dans les poumons, appelée « vaping », où la nicotine est absorbée.

 

Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc. Le nom de l'objet est AnnalsATS.201311-391FR_f1.jpg

Figure 1.

Schéma d’une cigarette électronique. Réimprimé avec la permission de la référence.

La consommation de cigarettes électroniques parmi les lycéens et étudiants américains a plus que doublé entre 2011 et 2012. Parmi les élèves du secondaire, la consommation de cigarettes électroniques est passée de 4,7% à 10,0%, avec plus de 1,78 million d’étudiants de niveau intermédiaire et secondaire ayant essayé les cigarettes électroniques à partir de 2012. On craint que les cigarettes électroniques puissent servir de passerelle. cigarettes. En 2012, 20,3% des écoles secondaires et 7,2% des écoles secondaires, les utilisateurs de cigarettes électroniques ont déclaré n’avoir jamais fumé de cigarettes classiques. parmi les utilisateurs actuels de cigarettes électroniques, 61,1% et 80,5%, respectivement, ont déclaré fumer de la cigarette classique. Environ 160 000 étudiants ayant déclaré avoir déjà consommé des cigarettes électroniques n’avaient jamais fumé de cigarettes classiques. Le pourcentage de fumeurs adultes américains essayant des cigarettes électroniques a augmenté de manière similaire, passant de 10% en 2010 à 21% en 2011. Des enquêtes internationales montrent qu’un fumeur sur huit a essayé les cigarettes électroniques, qui sont les plus utilisées par les jeunes personnes non autochtones. Enquêtes auprès des utilisateurs e-cigarettes ont constaté qu’ils perçoivent e-cigarettes comme moins nocives, moins addictif et plus saine alternative aux cigarettes conventionnelles.

Bien qu’il y ait de plus en plus de preuves de l’usage de la cigarette électronique chez les jeunes et les adultes, l’impact des cigarettes électroniques sur la santé de la population est inconnu. Le risque que leur utilisation renormalise et régalorise le tabagisme est une préoccupation majeure, renversant potentiellement des décennies d’efforts de la part des milieux de la santé publique et de la médecine. En plus du rôle possible des cigarettes électroniques dans la dépendance à la nicotine et comme porte d’entrée des cigarettes conventionnelles pour les jeunes, la nicotine elle-même a un impact négatif sur le développement du cerveau des adolescents et sur leur développement pendant la grossesse. Étant donné que les cigarettes électroniques ne sont pas encore largement réglementées, elles peuvent contribuer à perpétuer la dépendance à la nicotine chez les personnes qui fument des cigarettes classiques et à réduire les incitations à cesser de fumer. Kralikova et ses collègues ont constaté que 28,3% des personnes qui utilisent des cigarettes électroniques le font régulièrement parce que les cigarettes électroniques sont autorisées dans les endroits où il est interdit de fumer. Les avantages potentiels liés à la cessation ou à la réduction du tabagisme conventionnel dus à la consommation de cigarettes électroniques pourraient être compensés par une augmentation globale de la dépendance à la nicotine associée à l’initiation à la cigarette électronique et une acceptation renouvelée du tabagisme en général.

Dans le cadre de la prévention du tabagisme familial et Loi sur le tabac, le Centre de la FDA pour les produits du tabac réglemente les cigarettes, le tabac à cigarettes et du tabac sans fumée, et le Centre de la FDA pour l’ évaluation des médicaments et de la recherche réglemente les produits liés au tabac commercialisés pour un bénéfice thérapeutique ( tableau 1 ). Aux termes de cette loi, un « produit du tabac » est défini en partie comme tout produit « fabriqué ou dérivé du tabac » qui n’est pas une « drogue », un « dispositif » ou un produit combiné en vertu de la loi fédérale sur les aliments, drogues et cosmétiques. Les médicaments et les dispositifs sont définis comme des articles destinés à diagnostiquer, guérir, traiter ou prévenir une maladie. Le cas de Sottera, Inc. / FDA(627 F.3d 891, DC Cir 2010) ont contesté la détermination par la FDA des cigarettes électroniques en tant que combinaisons non approuvées de médicaments / dispositifs. Le tribunal a estimé que les cigarettes électroniques peuvent être réglementées en tant que produits du tabac et ne sont pas considérées comme des médicaments ou des dispositifs à moins qu’elles ne soient commercialisées à des fins thérapeutiques. Il est prévu que la FDA réglementera les cigarettes électroniques en tant que produits du tabac, et non en tant qu’outil de traitement de la dépendance au tabac. Cela contraste avec les thérapies de remplacement de la nicotine étroitement contrôlées telles que les patchs à la nicotine et les inhalateurs, qui sont réglementés en tant que thérapies pour promouvoir le sevrage tabagique.

Tableau 1.

Rôles de réglementation du tabac par la Food and Drug Administration des États-Unis

Centre pour les produits du tabac: mise en œuvre de la loi sur la prévention du tabagisme familial et la lutte antitabac


 Exiger la divulgation des produits du tabac

 Créer des normes pour les produits du tabac

 Examiner les demandes de pré-commercialisation pour les produits du tabac à risque nouveaux ou modifiés

 Établir et appliquer des restrictions sur la vente et la commercialisation du tabac

 Exiger des avertissements sanitaires forts sur les emballages de tabac

Centre d’évaluation et de recherche sur les médicaments:

 Réglementer les produits liés au tabagisme commercialisés à des fins thérapeutiques

 S’assurer que les bienfaits des thérapies sur la santé l’emportent sur les risques connus

 Assurer la vérité dans la publicité

 Superviser la recherche, le développement, la fabrication et la commercialisation des médicaments

Dans l’environnement non réglementé actuel, la plupart des grands fabricants de tabac américains et européens ont fortement investi sur le marché de la cigarette électronique. En outre, de nombreuses entreprises se sont développées pour produire et vendre exclusivement des cigarettes électroniques, certaines en Chine, où l’appareil a été développé pour la première fois, et sur d’autres sites internationaux. Les grands fabricants de tabac ont acheté certaines de ces sociétés de cigarettes électroniques et dépensent des sommes énormes en publicité pour les cigarettes électroniques, en remplacement des cigarettes conventionnelles. Les fonds publicitaires d’un produit sont passés de 992 000 dollars à 12,4 millions de dollars de 2011 à 2012. Dans ce contexte, les ventes de cigarettes électroniques sont passées de 20 millions de dollars en 2008 à 500 millions de dollars en 2012 et devraient atteindre près de 2 milliards de dollars d’ici la fin de 2013. Au-delà de l’internet, de la presse écrite et de la télévision, les fabricants de tabac ont collaboré avec des organisations telles que l’Electronic Cigarette Association, Consumer Advocates pour Smoke-Free Alternatives Association et Vapers International, Inc. Ces groupes, ainsi que d’autres parties prenantes, ont travaillé pour retarder ou éliminer la législation visant à limiter la vente et l’utilisation de cigarettes électroniques.

Cet article résume les connaissances actuelles sur les effets indésirables potentiels des cigarettes électroniques et passe en revue les études examinant leur efficacité en tant qu’outil de réduction des risques chez les fumeurs actuels. Les bases de données électroniques (PubMed) et les moteurs de recherche sur Internet ont été utilisés pour identifier les articles scientifiques et médiatiques contenant des mots-clés liés aux cigarettes électroniques (par exemple, cigarettes électroniques, e-cigarettes, vapotage). Cette revue fournit des conseils aux cliniciens pour conseiller les patients qui envisagent ou utilisent déjà des cigarettes électroniques et offre un aperçu aux organes directeurs chargés de réglementer ces produits.

 

Constituants de la vapeur des cigarettes électroniques

Il est essentiel de comprendre les composants de la vapeur inhalée produite par le processus d’atomisation de la cigarette électronique, y compris la nicotine et les substances potentiellement toxiques. Les cigarettes électroniques disponibles dans le commerce sont commercialisées avec différents niveaux de nicotine, et la distribution des niveaux d’inhalation reste incertaine. Les cigarettes électroniques requièrent des niveaux d’aspiration supérieurs à ceux des cigarettes conventionnelles, et la quantité et la densité des aérosols produits par les cigarettes électroniques diminuent progressivement au fur et à mesure que les cigarettes sont absorbées. Les taux sériques de nicotine détectés sont hétérogènes et dépendent de l’utilisateur et du dispositif. Une étude de 16 cigarettes électroniques différentes a démontré que le niveau total de nicotine dans 15 bouffées de vapeur générées par une machine à fumer automatique variait de 0,5 à 15,4 mg. Le niveau typique d’une cigarette conventionnelle fumée varie de 1,54 à 2,60 mg. Ces études mettent en évidence la non-uniformité de la délivrance de nicotine par les cigarettes électroniques et les défis qui en découlent pour les considérer comme une alternative au traitement substitutif à la nicotine.

La fumée de cigarette classique contient plus de 7 000 composés contenant au moins 70 substances cancérogènes reconnues, notamment des composés carbonylés tels que le formaldéhyde, des composés organiques tels que le benzène, les nitrosamines spécifiques du tabac, les radicaux. En 2009, la FDA a détecté de faibles concentrations de nitrosamines et de diéthylène glycol spécifiques au tabac dans deux marques de cigarettes électroniques disponibles dans le commerce, incitant la FDA à avertir que les cigarettes électroniques pouvaient poser un risque pour la santé. Des études plus récentes ont examiné 12 marques de cigarettes électroniques et un inhalateur à la nicotine pour la présence de 40 composés toxiques et cancérogènes. Parmi les 15 composés carbonylés testés, quatre ont été détectés dans les cigarettes électroniques. Des traces ont également été détectées dans l’inhalateur de nicotine. Deux des 11 composés organiques volatils ont été détectés dans les cigarettes électroniques et aucun n’était dans l’inhalateur de nicotine. Presque toutes les cigarettes électroniques contenaient des nitrosamines spécifiques au tabac qui ne se trouvaient pas dans l’inhalateur de nicotine. Les métaux lourds que sont le cadmium, le nickel et le plomb ont été détectés dans les cigarettes électroniques, avec des traces également dans l’inhalateur de nicotine. Les concentrations de toxines mesurées ont été comparées à celles décrites précédemment dans les cigarettes classiques ( tableau 2). La gamme de concentrations de toxines était de 9 à 450 fois plus élevée dans les fumées de cigarettes classiques que dans les cigarettes électroniques. Les concentrations de substances cancérigènes et de toxines dans les cigarettes électroniques dépassaient généralement celles mesurées dans un inhalateur de nicotine approuvé par la FDA, ce qui suggère que les dispositifs approuvés par la FDA pourraient constituer une méthode plus sûre d’administration de nicotine.

Tableau 2.

Comparaison des niveaux de toxines dans les cigarettes conventionnelles et électroniques

Toxine

Cigarette conventionnelle (μg / cigarette dans la fumée principale)

Cigarette électronique (μg pour 15 bouffées)

Ratio moyen (conventionnel: électronique)

Composés carbonylés

 formaldéhyde

1,6-52

0,20-5,61

9

 acétaldéhyde

52-140

0,11-1,36

450

 l’acroléine

2,4-62

0,07-4,19

15

Toluène

8.3-70

0,02-0,63

120

Nitrosamines

 N’-nitrosonornicotine

0,005-0,19

0,00008-0,00043

380

 NNK

0,012-0,11

0.00011-0.00283

40

Définition de l’abréviation : NNK = 4- (méthylnitrosoamino) -1- (3-pyridyl) -1-butanone.

Adapté avec l’autorisation de la référence 40.

Czogala et ses collègues ont mesuré le niveau de nicotine et d’autres toxines liées au tabac à partir des vapeurs exhalées par les utilisateurs de cigarettes électroniques dans une chambre environnementale. Ils ont constaté que les vapeurs exhalées générées par deux utilisations de cigarettes électroniques à 5 minutes, à volonté, séparées par 30 minutes, avaient un taux de nicotine mesurable. Ce niveau était supérieur à l’exposition de fond, mais près de 10 fois inférieur à celui mesuré après avoir fumé deux cigarettes classiques selon le même schéma (3,22 vs 31,60 μg / μl respectivement; P= 0,008). De même, la concentration moyenne de particules en aérosol était plus élevée avec la vapeur d’e-cigarette expirée que dans le cas d’une exposition à l’arrière-plan, mais cinq fois inférieure à celle des cigarettes conventionnelles. Il n’y avait pas de différence mesurable entre les composés organiques volatils de la cigarette électronique et ceux de la cigarette électronique.

Ces données démontrent que la vapeur générée par les cigarettes électroniques contient des composés potentiellement nocifs, mais à des niveaux très inférieurs à ceux observés dans la fumée des cigarettes classiques. De plus, l’utilisation de cigarettes électroniques dans des environnements intérieurs peut exposer les non-utilisateurs à des niveaux accrus de particules de nicotine et d’aérosols. Bien que ces données suggèrent que les cigarettes électroniques pourraient constituer une alternative plus sûre aux cigarettes conventionnelles, il n’ya pas de données concernant le risque de cancer à long terme associé à une exposition de faible ampleur aux substances cancérogènes détectées.

L’impact des e-cigarettes sur la fonction pulmonaire

Outre le risque cancérogène potentiel associé à la vapeur de la cigarette électronique, il est important de déterminer les effets de l’utilisation de la cigarette électronique sur la fonction pulmonaire. Les additifs dans la cartouche de nicotine liquide (dérivés du glycol) sont similaires aux fumées et aux brouillards destinés aux salles de cinéma. L’ exposition aiguë au propylène glycol pendant 1 minute à 27 sujets en bonne santé sans asthme a entraîné une réduction de 2% de FEV 1 / FVC ( P = 0,049), avec une augmentation de 40 ml en FVC ( P = 0,23) et la chute de 30 ml en VEMS 1 ( p = 0,29). Dans une étude longitudinale de 101 employés travaillant sur les sites utilisant le brouillard de théâtre, les personnes qui travaillent habituellement 10 pieds ou moins de machines génératrices de brouillard avaient 5% la réduction des ajusté FEV 1 et FVC par rapport à ceux qui travaillent plus loin. Bien que ces données ne puissent être directement extrapolées à l’utilisation de la cigarette électronique, elles mettent en évidence les effets potentiels aigus et à long terme des vapeurs similaires à celles des cigarettes électroniques.

Dans une étude récente sur les effets de la vapeur de cigarette électronique sur la fonction pulmonaire chez 30 fumeurs en bonne santé, l’utilisation de cigarettes électroniques pendant 5 minutes a entraîné une augmentation de l’impédance respiratoire totale, une résistance respiratoire et une résistance périphérique globale. De plus, l’utilisation de la cigarette électronique était associée à un stress oxydatif accru, mesuré par des taux inférieurs de la fraction d’oxyde nitrique exhalé. Flouris et ses collègues ont examiné l’impact aigu de l’exposition active et passive à la vapeur de la cigarette électronique sur la fonction pulmonaire chez 15 fumeurs et 15 non-fumeurs . Ils comprenaient des mesures de spirométrie avant, immédiatement après et une heure après trois expositions: air ambiant, fumée de cigarette conventionnelle (fumer deux cigarettes pour les fumeurs ou exposition pendant une heure dans une chambre à fumée pour non-fumeurs) et vapeur de cigarette électronique (30 minutes de utilisation de la cigarette électronique chez les fumeurs ou 1 heure dans la chambre à vapeur pour les non-fumeurs). Une période de sevrage de 7 jours a eu lieu entre les visites. Aucun changement n’a été détecté dans le VEMS 1 ou le VEMS 1 / CVF avec une exposition active ou passive à la cigarette électronique. Exposition à la fumée de cigarette conventionnelle active a été associée à une réduction aiguë de 7,2% en FEV 1 / FVC ( P<0,001). Ces deux études représentent les données évaluées par les pairs évaluant la fonction pulmonaire dans le cadre de l’utilisation de la cigarette électronique. Bien que limitées par la petite taille des échantillons, elles suggèrent que les cigarettes électroniques produisent des effets aigus sur la fonction pulmonaire moins importants que les cigarettes classiques. À l’instar du risque de cancer, il n’existe pas de données publiées décrivant la fonction pulmonaire à long terme ou les effets cardiovasculaires des cigarettes électroniques. Une surveillance continue, en particulier lorsque les cigarettes électroniques sont réglementées et normalisées, sera nécessaire.

Cigarettes électroniques pour cesser de fumer

Plusieurs études récentes ont porté sur l’efficacité des cigarettes électroniques en tant que substitut de la nicotine dans la réduction de la consommation de cigarettes et la promotion de la cessation. L’ un des premiers a étudié 40 personnes qui fumaient 15 cigarettes ou plus par jour et conventionnelles qui ne souhaitent pas quitter, dans un essai d’ observation de 6 mois. Les participants ont reçu des cigarettes électroniques et des fournitures et ont assisté à quatre visites de suivi pendant six mois. On leur a dit que les cigarettes électroniques étaient une alternative plus saine aux cigarettes conventionnelles et pouvaient être utilisées librement comme substitut. La principale mesure d’efficacité était la réduction soutenue de 50% du nombre de cigarettes conventionnelles par jour à la semaine 24 par rapport aux valeurs initiales. Sur les 40 participants inscrits, 27 (68%) ont terminé le suivi de six mois. Une réduction d’au moins 50% de la consommation quotidienne de cigarettes conventionnelles a été rapportée chez 13 des 40 participants (33%), 9 des 13 patients ayant obtenu l’abstinence, confirmée par le monoxyde de carbone exhalé, des cigarettes conventionnelles. Six des personnes qui ont cessé de fumer ont continué à utiliser des cigarettes électroniques. Pour toute la cohorte, le nombre médian de cigarettes conventionnelles fumées par jour est passé de 25 à 5 ( P <0,001). À la fin de cette phase d’intervention, les participants ont été suivis pendant deux ans au maximum, sans avoir reçu de fournitures supplémentaires de cigarettes électroniques, afin de déterminer une réduction durable du tabagisme et une cessation confirmée biochimiquement. Sur les 40 participants initialement inscrits, 23 (58%) ont effectué un suivi de deux ans, pour lequel la consommation quotidienne moyenne de cigarettes était de 4 cigarettes / j, contre 24 cigarettes / j au départ ( P = 0,003). Onze (28%) ont signalé une réduction de plus de 50% du nombre de cigarettes fumées par jour et l’abstinence à l’usage du tabac a été signalée dans 5 cas sur 40 (13%). Bien que cette étude suggère que l’utilisation de la cigarette électronique pourrait entraîner une diminution de la consommation quotidienne de cigarettes conventionnelles, elle était limitée par la petite taille de l’échantillon, l’absence d’un groupe témoin et une perte de suivi supérieure à 40%.

Un troisième rapport des mêmes auteurs a examiné l’efficacité des cigarettes électroniques dans la réduction du tabagisme et le renoncement au tabac chez les fumeurs non motivés. Cette étude a randomisé 300 fumeurs actifs à l’une des trois interventions suivantes: e-cigarette avec 7,2 mg de cartouche de nicotine pendant 12 semaines, e-cigarette avec 7,2 mg de cartouche de nicotine pendant 6 semaines, puis réduction à 5,4 mg pendant 6 semaines ou e- cigarette avec cartouche ne contenant pas de nicotine pendant 12 semaines. À la fin de la phase d’intervention de 12 semaines, les personnes ont été suivies pendant 40 semaines supplémentaires. Pendant la phase d’observation, les cigarettes électroniques n’étaient pas fournies, mais les participants étaient libres de les acheter eux-mêmes. À l’instar des études antérieures, les participants ont été informés que les cigarettes électroniques constituent une alternative plus saine aux cigarettes conventionnelles et pourraient être utilisées comme substitut. Le nombre médian de cigarettes conventionnelles fumées quotidiennement à 52 semaines était inférieur de 7 à 10 par rapport aux valeurs de base dans les trois groupes d’étude. Intéressant, la réduction des cigarettes quotidiennes fumées ne différait pas significativement entre les cartouches contenant de la nicotine et la cartouche placebo aux semaines 12 et 52 de suivi. Les taux d’abandon du monoxyde de carbone expirés à 52 semaines étaient de 13% pour le groupe à forte teneur en nicotine, de 9% pour le groupe à faible teneur en nicotine et de 4% pour le groupe placebo à la nicotine. Ensemble, ces données suggèrent que les cigarettes électroniques peuvent entraîner des modifications favorables des habitudes de consommation de tabac et des tendances à l’amélioration des taux de cessation chez les fumeurs qui ne sont pas motivés à cesser de fumer. Une entreprise de cigarettes électroniques a fourni les fournitures de cigarettes électroniques, mais n’a pas participé à la conception des études, à l’analyse des données ou à la présentation. Cependant, il faut être prudent dans l’interprétation de ces données, car l’inclusion d’un message indiquant que les cigarettes électroniques représentent une alternative plus saine a probablement faussé l’utilisation des fumeurs.

La plus grande étude visant à déterminer si les cigarettes électroniques sont plus efficaces que les timbres à la nicotine pour parvenir à la cessation du tabagisme a été publiée récemment . Cette étude a randomisé 657 fumeurs désireux de cesser de fumer dans l’une des trois interventions suivantes: cigarette électronique à la nicotine à 16 mg, cigarette électronique placebo ou timbre à la nicotine à 21 mg. Les participants ont également reçu un soutien comportemental par téléphone. Le résultat principal était une abstinence tabagique autodéclarée à six mois, confirmée biologiquement. La perte de suivi était de 22%. Il n’y avait pas de différence significative dans l’abstinence à six mois, toutes les interventions étant également inefficaces pour favoriser le sevrage: 7,3% avec les cigarettes électroniques à la nicotine, 4,1% avec les cigarettes électroniques placebo et 5,8% avec les patchs à la nicotine. Les taux d’abandon d’un mois et de trois mois ne différaient pas non plus. Les e-cigarettes avec ou sans nicotine ont été aussi efficaces que les patchs à la nicotine pour obtenir un sevrage tabagique de 6 mois. Notamment, les taux d’arrêt étaient assez faibles dans l’étude, renforcer les défis de la cessation durable chez les personnes ayant une dépendance au tabac. Comme nous l’avons vu précédemment, les cigarettes électroniques placebo et les cigarettes électroniques contenant de la nicotine ont entraîné des taux d’abandon similaires, suggérant que le mimétisme des comportements tabagiques conventionnels avec les cigarettes électroniques pourrait entraîner un modeste effet de cessation. Dans cette étude, les timbres de nicotine ont été administrés à une dose fixe de 21 mg, quel que soit le nombre de cigarettes fumées par jour et sans réduction progressive. il est difficile de savoir si des gommes ou des pastilles de nicotine d’appoint ont été proposées. Des études antérieures ont démontré des taux d’arrêt plus élevés avec les timbres de nicotine et les approches multimodales peuvent être plus efficaces que les timbres seuls ( suggérant que le mimétisme des comportements tabagiques conventionnels avec les cigarettes électroniques pourrait conduire à un effet modéré de cessation. Dans cette étude, les timbres de nicotine ont été administrés à une dose fixe de 21 mg, quel que soit le nombre de cigarettes fumées par jour et sans réduction progressive. il est difficile de savoir si des gommes ou des pastilles de nicotine d’appoint ont été proposées. Des études antérieures ont démontré des taux d’arrêt plus élevés avec les timbres de nicotine et les approches multimodales peuvent être plus efficaces que les timbres seuls ( suggérant que le mimétisme des comportements tabagiques conventionnels avec les cigarettes électroniques pourrait conduire à un effet modéré de cessation. Dans cette étude, les timbres de nicotine ont été administrés à une dose fixe de 21 mg, quel que soit le nombre de cigarettes fumées par jour et sans réduction progressive. il est difficile de savoir si des gommes ou des pastilles de nicotine d’appoint ont été proposées. Des études antérieures ont démontré des taux d’arrêt plus élevés avec les timbres de nicotine et les approches multimodales peuvent être plus efficaces que les timbres seuls. Avec les résultats de cette étude et l’absence d’études supplémentaires comparant les cigarettes électroniques à d’autres formes de substituts nicotiniques, il n’existe pas de données étayant les cigarettes électroniques comme un outil plus efficace que les thérapies de remplacement de la nicotine approuvées par la FDA.

Les futures orientations pour les e-cigarettes

Comme le souligne cet examen, de nombreuses questions demeurent sans réponse concernant les inconvénients et les avantages potentiels des cigarettes électroniques. Bien que les concentrations de toxines nocives soient plus faibles dans les cigarettes électroniques que dans les cigarettes conventionnelles, il n’existe pas de données à long terme démontrant que les cigarettes électroniques constituent une «alternative plus saine». outil de réduction chez les personnes non intéressées par le sevrage tabagique, mais elles ne semblent pas être plus efficaces que les thérapies de remplacement de la nicotine disponibles. Bien que de nombreux participants à la recherche aient diminué leur consommation de cigarettes conventionnelles, ils ont continué à fumer tous les jours, ce qui a maintenu les risques cardiovasculaires associés à la consommation de tabac. Les effets sur la santé de la double utilisation des cigarettes électroniques et des cigarettes classiques n’ont pas été explorés, comme en témoigne la promotion historique des compagnies de tabac de « légères » et / ou des cigarettes filtrées, qui ont ensuite été prouvé pas plus sûr que les autres cigarettes. De plus, l’identification des cigarettes électroniques comme potentiellement acceptables ou bénéfiques pourrait favoriser la normalisation sociale des comportements tabagiques et, paradoxalement, augmenter la consommation de cigarettes conventionnelles. Il n’y a pas de données sur les dangers potentiels de l’utilisation de cigarettes électroniques pendant la grossesse, et il existe une littérature croissante sur les effets néfastes de la nicotine sur le cerveau du fœtus.

La normalisation et la réglementation des produits de cigarette électronique sont nécessaires pour permettre des évaluations longitudinales robustes de la sécurité et de l’efficacité. Un certain nombre de sociétés professionnelles ont élaboré des lignes directrices et des recommandations politiques visant à réduire au minimum les méfaits liés à l’ adoption de la cigarette électronique hâtive ( tableau 3 ). L’Association médicale britannique a applaudi la réglementation des cigarettes électroniques adoptée en 2012 par l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (responsable de la réglementation de tous les médicaments et dispositifs médicaux au Royaume-Uni), recommandant fortement d’évaluer l’efficacité et la santé des cigarettes électroniques. déterminer s’ils réduisent ou renforcent les comportements tabagiques. En octobre 2013, l’organe législatif de l’Union européenne a rejeté une proposition visant à réglementer les cigarettes électroniques en tant que dispositifs médicaux. Il a approuvé l’établissement d’un âge minimum d’achat de 18 ans ainsi que les restrictions en matière de publicité et de parrainage compatibles avec les cigarettes classiques. Aux États-Unis, un nombre croissant de gouvernements locaux et d’États, ainsi que d’entreprises commerciales, ont adopté des lois relatives aux cigarettes électroniques. La FDA a annoncé son intention de publier prochainement un projet de règle sur la réglementation des cigarettes électroniques. Jusqu’à ce que les données électroniques sur l’innocuité et l’efficacité des cigarettes soient disponibles, il est prématuré de promouvoir les cigarettes électroniques en tant qu’outil de réduction des risques et d’abandon du tabac, même si une allégation modifiée est présentée et approuvée. Surtout, compte tenu des limites connues des mesures de la machine des substances toxiques et des nombreuses questions sans réponse concernant la sécurité et l’impact sur la population, il faut éviter de tromper à nouveau le public avec ce nouveau produit de l’industrie du tabac.

Tableau 3.

Politiques de réglementation des cigarettes électroniques des sociétés professionnelles

Les cigarettes électroniques devraient être réglementées en tant que produits du tabac


Les cigarettes électroniques ne devraient pas être utilisées dans des zones sans fumée

Les cigarettes électroniques devraient être taxées à des taux équivalents à ceux des cigarettes classiques et des autres produits du tabac

Les saveurs de bonbons et de menthol doivent être interdites

Les ventes aux mineurs et les ventes sur Internet doivent être réglementées

La FDA devrait avoir un pouvoir réglementaire sur les cigarettes électroniques, y compris

 Étiquettes d’avertissement

 La publicité

 Revendications de santé

 Processus de manufacture

 Composition chimique des cartouches liquides et teneur en nicotine

 

 

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