La cigarette électronique.

Les cigarettes électroniques (ECIG) utilisent l’électricité pour alimenter un élément chauffant qui aérosolise un liquide qui contient souvent des solvants, des arômes et le nicotine, un médicament produisant une dépendance, pour inhalation par l’utilisateur. Les ECIG ont évolué rapidement au cours des 8 dernières années, et les modifications de la conception du produit et des constituants liquides affectent le rendement en substances toxiques dans l’aérosol et la livraison à l’utilisateur. Cette évolution rapide s’est accompagnée d’une augmentation spectaculaire de la prévalence de l’utilisation de l’ECIG dans de nombreux pays, y compris chez les adultes et surtout les adolescents aux États-Unis. Cette prévalence accrue d’un nouveau produit susceptible de délivrer de la nicotine et d’autres substances toxiques aux poumons des utilisateurs entraîne un effort de recherche en croissance rapide. Cette revue met en évidence les informations les plus récentes concernant la conception des ECIG et des constituants liquides et en aérosol, l’épidémiologie de l’utilisation de l’ECIG chez les adolescents et les adultes (y compris les corrélats de l’utilisation de l’ECIG) et la recherche préclinique et clinique concernant les effets de l’ECIG. La littérature actuelle suggère une solide justification pour une approche réglementaire empirique des ECIG qui équilibre les éventuelles diminutions des risques pour la santé des fumeurs qui les utilisent comme substituts aux cigarettes de tabac et contre tout risque accru pour les non-fumeurs qui pourraient être attirés.

Mots-clés: cigarette électronique, contrôle du tabac

introduction aux cigarettes électroniques.

Le tabagisme reste la principale cause de décès évitable aux États-Unis. Actuellement, 18% des adultes américains sont des fumeurs de cigarettes.  Bien que de nombreux fumeurs souhaitent cesser de fumer, peu d’entre eux réussissent, principalement parce qu’ils dépendent de la nicotine fournie par le tabac. Ces fumeurs dépendants de la nicotine inhalent quotidiennement de nombreuses substances toxiques causant des maladies et cette inhalation de substances toxiques entraîne une invalidité, des maladies et plus de 400 000 décès aux États-Unis (peut-être plus de 500 000) chaque année. Ainsi, la réduction de la consommation de cigarettes constitue un objectif majeur de santé publique. Les méthodes traditionnelles de réduction du tabagisme comprennent des campagnes de prévention, des restrictions sur le marketing et l’accès aux cigarettes, une augmentation des taxes et des stratégies d’arrêt améliorées. Aux États-Unis, ces méthodes ont permis de réduire le tabagisme de 42% en 1965 à 18% chez les adultes et 13% chez les adolescents de la 9 e à la 12 e année. Cependant, étant donné la prévalence du tabagisme, le coût de la santé publique et la popularité chez les adolescents et les jeunes adultes, certains ont fait valoir que des approches non traditionnelles étaient nécessaires. L’une des plus controversées de ces approches consiste à utiliser une nouvelle classe de produits: les cigarettes électroniques (ECIG), qui permettent aux fumeurs de cigarettes de réduire, voire d’éliminer, leur consommation de tabac combustible. Certains ont suggéré que ces produits pourraient mettre un terme au tabagisme dans le monde entier.

L’ECIG d’aujourd’hui a été breveté en 2003 et le produit est destiné à aérosoliser un liquide contenant de la nicotine pour l’inhalation. Dans la mesure où la nicotine contenue dans le liquide est d’origine végétale et que le produit n’est pas commercialisé à des fins thérapeutiques, les ECIG sont considérés comme des produits du tabac en vertu de la législation américaine. Cette détermination juridique, associée au fait que les ECIG ne sont actuellement pas placées sous l’autorité du Centre pour les produits du tabac de la Food and Drug Administration (FDA), signifie qu’elles ont été commercialisées dans un environnement avec très peu de compréhension de ce qu’ils sont et de ce qu’ils font. Parmi les questions non résolues, citons « Qu’est-ce que les ECIG et comment les caractéristiques de conception influencent les émissions? » Les non-fumeurs, en particulier les adolescents, commenceront-ils à utiliser des ECIG? Quels sont les effets à court et à long terme de l’ECIG? « Et » Les ECIG peuvent-elles aider les fumeurs à arrêter de fumer du tabac? « La nature critique de ces questions a entraîné un effort de recherche croissant et plusieurs études récemment publiées Document Les premiers résultats des études qui ont eu tendance à se concentrer sur les produits individuels dans des expériences de laboratoire ou d’ un conglomérat de produits non différenciés dans le travail épidémiologique. Le but de cette revue est de résumer les publications les plus récentes concernant les ECIG (2012-2015) et de commencer à élaborer une approche systématique pour en apprendre davantage sur cette classe de produits. Pour atteindre cet objectif, le 9 juin 2015, nous avons recherché dans PubMed des documents scientifiques pertinents qui n’étaient pas des articles examinés avec la stratégie de recherche suivante: («cigarette électronique» ou «cigarettes électroniques» ou «cigarette électronique») ou « livraison électronique de nicotine ») ET (« 2012/01/01 » [Date – Publication]: « 3000 » [Date – Publication] NON « review » [Type de publication]. Nous avons obtenu 818 résultats, que nous avons inspectés afin d’identifier ceux qui étaient en anglais et ont rapporté des données originales (c’est-à-dire qu’ils n’étaient pas des éditoriaux, des nouvelles, etc.), nous laissant 381 articles. L’examen portera sur les articles les plus pertinents, tout d’abord en ce qui concerne la conception des ECIG, les ingrédients dans leurs liquides et les constituants des aérosols qu’ils produisent. Il se concentrera ensuite sur les informations les plus récentes sur l’épidémiologie chez les adolescents et les adultes, les résultats d’études portant sur les effets des aérosols sur les systèmes corporels et les effets de l’ECIG sur le tabagisme et les résultats connexes.

ECIGs et leurs caractéristiques de conception

La plupart des ECIG consistent en une batterie, un dispositif de chauffage électrique et un eliquide qui est aérosolisé pour que les utilisateurs puissent l’inhaler. Le nom « cigarette électronique » englobe en fait une variété de types de conception, allant des produits ressemblant à une cigarette (parfois appelés « dispositifs de première génération » ou « cigalikes ») à des produits beaucoup plus gros qu’une cigarette et pouvant utiliser une cartouche. ou le réservoir pour contenir le liquide et qui ont généralement une batterie séparée de la cartouche ou du réservoir. Étant donné que la plupart des Cigalikes sont « fermés » dans la mesure où ils ne sont pas destinés à être remplis de liquide, ni leur batterie ou leur atomiseur remplacés par l’utilisateur, et que de nombreux systèmes à cartouche ou à réservoir sont « ouverts » permettent souvent aux utilisateurs de sélectionner et de remplacer certains composants, nous appelons ces produitsECIGs ferméset ouverts . Les ECIG ont également une variété de noms, tels que « vapes », « mods », « e-narguilés » et « stylos vape ».

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Exemples de systèmes de cigarettes électroniques ouverts et fermés.

Outre leur apparence, les ECIG peuvent différer en fonction de diverses caractéristiques, notamment la tension et la résistance (qui, ensemble, déterminent la puissance de sortie du dispositif). Les liquides sont généralement (mais pas toujours) composés de nicotine, ainsi qu’au moins un solvant (généralement du propylène glycol et / ou de la glycérine végétale) et des arômes (tabac, menthol, bonbons ou boissons, etc.). Comme décrit ci-dessous, ces caractéristiques se combinent avec le comportement de gonflement de l’utilisateur pour influencer le contenu toxique (ou rendement ) de l’aérosol qui émerge de l’ECIG.

L’influence de la tension et de la résistance (puissance) sur le rendement en constituants des aérosols

Différents ECIG ont des batteries avec des tensions différentes (la force qui entraîne un courant électrique dans la bobine de chauffage ECIG), généralement de 3 à 6 V, et certains ECIG permettent à l’utilisateur d’ajuster la tension. Les ECIG diffèrent également par la résistance (mesurée en Ohms) de l’élément chauffant, qui est généralement constitué d’un fil nichrome (80% de nickel, 20% de chrome), mais peut parfois être fabriqué à partir de kanthal, un alliage composé principalement de fer et de chrome. (20-30%), et aluminium (4-8%), ou céramique. La résistance dans les ECIG couramment commercialisés se situe dans la plage de 1,0 à 6,5 Ω, bien que certains puissent être trouvés avec une résistance <1,0 Ω. Les ECIG peuvent avoir un ou plusieurs éléments chauffants et le nombre d’éléments affecte la résistance nette. Ensemble, la tension et la résistance déterminent la puissance de sortie ECIG (P = V 2/ R, en watts), facteur qui affecte le rendement et la teneur en substances toxiques des aérosols ECIG. Généralement, la puissance ECIG se situe entre 4 et 11 W. En règle générale, les systèmes fermés ont des batteries à basse tension et / ou des éléments chauffants à résistance plus élevée car ces systèmes sont conçus pour ressembler aux cigarettes et sont donc limités par leur taille ( bien que des exceptions à cette règle générale puissent exister). Enfin, la présence d’une mèche peut influencer le rendement en nicotine, bien qu’aucune donnée publiée n’aborde ce point. Les systèmes ouverts, qui sont souvent plus gros que les cigarettes, ont moins de contraintes de taille et, par conséquent, ont souvent des batteries plus grandes qui peuvent fournir une puissance plus longue à un élément chauffant moins résistant.

En général, le rendement en nicotine (la quantité de nicotine mesurée en mg qui émerge de l’embouchure d’une ECIG après un certain nombre de bouffées) est mesuré en piégeant l’aérosol généré par la machine solvant ou mélange de solvants. L’impact de la puissance sur le rendement en aérosols de nicotine de l’ECIG a été examiné dans très peu d’études. Par exemple, une étude a examiné une variété de facteurs pouvant influencer le rendement en nicotine et a constaté que l’augmentation de la puissance de 3 à 7,5 W (environ 2,5 fois plus élevée) en augmentant la tension de 3,3 à 5,2 V Augmentation du rendement en nicotine de 4 à 5 fois. L’alimentation de l’appareil comprend la résistance du réchauffeur ainsi que la tension de la source d’alimentation et l’abaissement de la résistance du réchauffeur augmente également probablement le rendement en nicotine (toutes choses égales par ailleurs). De toute évidence, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’effet de l’éventail des possibilités de puissance de l’ECIG sur le rendement en nicotine de l’aérosol résultant.

En plus de la nicotine, l’aérosol ECIG peut contenir d’autres substances toxiques, dont certaines sont créées par la décomposition thermique d’ingrédients liquides. Ces constituants nocifs comprennent les glycols, les aldéhydes, les métaux, les composés organiques volatils (COV) et les hydrocarbures aromatiques polycycliques. Le glyoxal et le méthylglyoxal (aldéhydes) ont également été trouvés dans l’aérosol ECIG; ces composés n’apparaissent pas dans la fumée de cigarette. Cette rupture thermique est affectée par les différences de périphériques pouvant inclure le courant électrique. Par exemple, dans une étude systématique, la tension a été augmentée de 3,2 à 4,8 V et une analyse ultérieure de l’aérosol a révélé une augmentation de 4 à 200 fois du rendement en formaldéhyde, en acétaldéhyde et en acétone. En effet, le rendement en aérosol de formaldéhyde de l’ECIG dans cette étude se situait dans la fourchette de celle observée dans la fumée de tabac. Certains de ces résultats peuvent refléter des paramètres d’utilisation différents de ceux rapportés par certains utilisateurs expérimentés de l’ECIG, bien que ces paramètres présentent une variabilité importante. D’autres facteurs, y compris la manière dont l’appareil est utilisé et les constituants liquides, peuvent également influencer le rendement en aldéhydes volatils de l’ECIG. Par exemple, les dispositifs qui permettent de faire couler le liquide directement sur l’élément chauffant, une pratique courante chez certains utilisateurs, entraînent une génération d’aldéhyde égale ou supérieure à celle des cigarettes au tabac, en raison de la température plus élevée atteinte par l’élément. On peut également trouver des espèces réactives de l’oxygène (ROS, principalement des radicaux et des peroxydes) dans les aérosols ECIG; une étude a révélé que des ROS ont été détectés à partir d’un élément activé, même sans liquide, et que de nouveaux éléments produisaient plus de ROS que ceux utilisés. COV (associés à des irritations, des maux de tête et des dommages aux organes, entre autres effets) et aux HAP (substances cancérogènes) ont également été évalués en termes d’émissions d’ECIG. Certaines études rapportent que les niveaux sont préoccupants, tandis que d’autres signalent que les niveaux sont inférieurs à ceux des cigarettes ou sont si bas qu’ils ne présentent pas de risque important. Enfin, la présence de particules de métaux et de silicates (associée à une irritation respiratoire et à une altération de la fonction pulmonaire) dans les aérosols ECIG a été signalée par plusieurs groupes, mais certains n’ont signalé que des traces.

L’influence des ingrédients liquides sur le rendement en constituants des aérosols

La nicotine, le propylène glycol (PG) et / ou la glycérine végétale (VG) et les arômes dans le liquide ECIG peuvent également influencer le rendement en constituants d’un aérosol ECIG. Par exemple, les concentrations de nicotine liquide ECIG couramment disponibles sont comprises entre 0 et 36 mg / mL, avec au moins un système fermé dépassant 50 mg / mL. Diverses études ont examiné le rendement en nicotine des aérosols des ECIG qui différait de la concentration de nicotine dans leur liquide. Dans l’un, la concentration de nicotine dans le liquide a directement influencé le rendement en nicotine dans l’aérosol résultant. Plus précisément, cette étude a examiné un liquide de 8,26 mg / ml et un liquide de 15,73 mg / ml, et lorsque d’autres variables ont été maintenues constantes (durée de la bouffée de 4 secondes, volume de bouffée de 68 ml, batterie de 3,3 V, radiateur de 3,6 Ω) ), le rendement en nicotine a augmenté de 0,30 (écart-type = 0,01) à 0,48 (écart-type = 0,13) mg, indiquant une augmentation de 1,6 fois. D’autres études ont également rapporté une relation positive entre la concentration de nicotine en liquide et le rendement en nicotine, mais pas toujours. En outre, le pH liquide doit être pris en compte, car le pH peut affecter le rendement en aérosols et la distribution de la nicotine libre et protonée. En outre, une étude récente a rapporté que certains liquides peuvent contenir plus de nicotyrine que d’autres; nicotyrine peut inhiber lemétabolisme in vivode la nicotine, ce qui peut augmenter la libération de nicotine chez les utilisateurs d’ECIG. Enfin, comme la nicotine des ECIG provient de la plante de tabac, le liquide peut contenir d’autres substances toxiques liées au tabac, telles que les nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA), qui sont des cancérogènes connus. Dansétudes de selection ecigs, TSNAs ont été trouvés dans le liquide et l’aérosol produit lorsque l’élément chauffant est activé, mais àniveaux beaucoup plus faibles que danscigarettes de tabac.

Le rapport du propylène glycol (PG) à la glycérine végétale (VG) dans le liquide ECIG peut être compris entre 0: 100, 100: 0 ou entre les deux. La teneur en solvant est importante en raison des différences dans les propriétés physiques des solvants. Par exemple, la production de l’aérosol peut être affectée par le point d’ébullition du solvant, qui diffère pour le PG (188 ° C) et le VG (290 ° C). Le point d’ébullition élevé de VG permet à l’élément d’atteindre une température plus élevée, ce qui peut influencer les émissions de substances toxiques de l’ECIG. Outre le point d’ébullition, le solvant utilisé peut affecter la distribution granulométrique d’un aérosol ECIG. La taille des particules affecte la région de dépôt dans le système respiratoire: particules plus petites offrent plus de nicotine dans les alvéoles. À ce jour, plusieurs études ont examiné la taille et la concentration des particules dans les aérosols ECIG. En général, le VG produit des particules plus grosses que le PG et la présence de nicotine ou d’arômes n’a aucune incidence sur la taille des particules. Distribution. Cependant, cette littérature n’a pas adopté une approche systématique pour étudier tous les différents facteurs pouvant influencer la taille des particules et a également utilisé différentes méthodes de comptage des particules. Enfin, le rapport de PG à VG peut également influencer les ROS; une étude a montré qu’un mélange PG / VG produisait plus de ROS que chacun d’entre eux. Dans une autre étude, le type de solvant a affecté le rendement en aldéhydes; le liquide avec PG comme solvant a donné le rendement le plus élevé en aldéhydes.

Les substances aromatisantes présentes dans le liquide contribuent également au rendement des constituants aérosols. Bien que les aromatisants soient souvent identifiés par les fabricants comme des additifs alimentaires «généralement reconnus comme sûrs», leur innocuité n’a peut-être pas été testée lors de l’inhalation. Plusieurs études ont étudié les effets des arômes dans les liquides ECIG. Cependant, étant donné que les utilisateurs inhalent les aérosols et non les liquides, une étude systématique de la contribution des arômes aux rendements en aérosols de l’ECIG est nécessaire.

L’influence du comportement de l’utilisateur sur le rendement en constituants d’aérosols

Le comportement de gonflement d’un individu utilisant une cigarette ou un ECIG peut être évalué en mesurant plusieurs variables clés, y compris le volume des bouffées, le débit (volume d’air traversant le produit par unité de temps), Ces « topographie feuilletée » mesure ont été systématiquement manipulées en laboratoire afin de déterminer dans quelle mesure ils influencent le rendement en nicotine ECIG. résultats ont montré que le débit n’influence pas le rendement en nicotine, bien que les bouffées de plus longue durée le fassent probablement parce que l’élément chauffant est activé plus longtemps. À ce jour, cette approche systématique de la compréhension du rendement en substances toxiques de l’ECIG n’a été appliquée qu’à la nicotine, et il est urgent de l’utiliser pour comprendre les facteurs qui influencent les autres émissions de substances toxiques.

Cigarettes électroniques et risques pour la santé

Dans l’ensemble, de nombreux facteurs influent sur le rendement en substances toxiques des ECIG, notamment la conception de l’ECIG, le contenu en liquide et le comportement de l’utilisateur. Pour comprendre l’impact de chaque facteur de manière adéquate, les ECIG doivent être étudiés systématiquement et aucun des facteurs discutés ci-dessus (conception, puissance, véhicule liquide, concentration en nicotine, arômes et topographie) ne peut être examiné séparément. rendement toxique. Afin de traiter systématiquement les effets des variations de tous les facteurs susmentionnés sur le rendement en nicotine, un modèle mathématique a été développé. Dans ce modèle, chaque paramètre peut être modifié individuellement, et le modèle peut prendre en compte une gamme de variations plus large que celle pouvant être obtenue avec un travail expérimental. Dans une évaluation préliminaire examinant la relation entre le rendement en nicotine mesuré réel et le rendement prévu, un ajustement de 99% a été obtenu. Il y a un besoin croissant de modèles similaires qui permettent de prédire le rendement d’autres produits toxiques en aérosol ecig.

Epidémiologie de l’utilisation de l’ECIG

Avec tout comportement émergent, l’obtention d’estimations de prévalence précises pose des problèmes en raison des délais entre l’évaluation et la diffusion des données. Cependant, une littérature croissante documente les tendances d’utilisation de l’ECIG chez les adolescents et les adultes.

Prévalence chez les adolescents

La prévalence de l’utilisation de l’ECIG chez les adolescents (généralement définis comme des individus âgés de 10 à 19 ans) a été étudiée principalement dans des échantillons locaux ou régionaux plutôt que nationaux. Les mesures de prévalence les plus fréquemment rapportées sont toujours utilisées (toute utilisation de l’ECIG au cours de la vie d’un individu) ou son utilisation actuelle (utilisation de l’ECIG dans les 30 jours précédant la participation à une étude). Aux États-Unis, les données représentatives à l’échelle nationale indiquent que l’utilisation de l’ECIG a augmenté rapidement ces dernières années. Les données recueillies en 2011 indiquaient que 3,1-3,2% des élèves du secondaire et du secondaire avaient déjà été des utilisateurs de l’ECIG et que 0,6-1,5% étaient des utilisateurs actuels. En 2012, 6,5 à 6,8% des élèves du secondaire et du secondaire avaient déjà été utilisateurs de l’ECIG, et 2,0-2,8% étaient des utilisateurs actuels. En 2013, 3,0% des collégiens et 11,9% des lycéens avaient déjà été utilisateurs de l’ECIG,  et 1,1% des collégiens et 4,5% des lycéens Utilisateurs ECIG.  En 2014, l’utilisation actuelle de l’ECIG parmi les collégiens (3,3%) et les lycéens (11,9%) a triplé par rapport à l’année précédente. La même tendance se produit dans le monde entier, comme le montre le.

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Tendances actuelles (30 derniers jours) d’utilisation de l’ECIG chez les adultes américains, les lycéens et les collégiens.

Tableau 1

Utilisation de la cigarette électronique de tous les instants chez les jeunes et les populations adultes du monde entier.

PaysPopulationAnJamais utiliséUtilisation actuelleÉtude
Les adolescents
CanadaAdolescents et jeunes adultes (16-30 ans)20125,7%Czoli et al ., 2014 
FinlandeLes adolescents201317,4%Kinnunen et al. , 2014 
AllemagneLes adolescents20124,7%Hanewinkel et al. , 2015 
IrlandeLes adolescents20143,2%Babineau et al ., 2015 
Nouvelle-ZélandeLes adolescents20127,0%White et al ., 2015 
Les adolescents201420,0%White et al. , 2015 
PologneLes étudiants de l’école secondaire2010-20118,2%Goniewicz et al. , 2012 
Les étudiants de l’école secondaire2013-201429,9%Goniewicz et al., 2014 
Corée du SudLes adolescents20119,4%Lee et al. , 2014
12ème année20115,9%Lee et al ., 2014
Pays de Galles11-16 ans2013-201412,3%1,5%Moore et al. , 2015 
Adultes
IndonésieAdultes20110,3%Palipudi et al ., 2015 
ItalieAdultes20136,8%1,2%Gallus et al ., 2014 
GrèceAdultes20131,9%Palipudi et al ., 2015 
MalaisieAdultes20150,8%Palipudi et al ., 2015 
Nouvelle-ZélandeAdultes20140,8%Li et al ., 2015
Pologneétudiants universitaires2010-201119,0%5,9%Goniewicz et al., 2012 
QatarAdultes20130,9%Palipudi et al ., 2015 
SuisseJeunes hommes adultes2010-20134,9% (utilisation des 12 derniers mois)Douptcheva et al., 2013 

Les adolescents rapportent une variété de raisons pour l’ initiation ECIG et d’ utilisation, y compris la curiosité, la disponibilité des arômes attrayants, influencé par les pairs, et pouvant cacher leur utilisation,parmi beaucoup d’ autres. Cependant, les adolescents n’identifient pas l’utilisation de l’ECIG comme une aide à la cessation du tabagisme pour justifier l’utilisation de l’ECIG. Un point important à noter concernant les corrélats et les facteurs de risque de l’utilisation de l’ECIG chez les adolescents est que l’un des facteurs de risque les plus forts et les plus fréquemment signalés est la consommation de cigarettes ou d’autres produits du tabac. utilisé n’importe quel produit du tabac à tous ceux qui initient l’utilisation de l’ECIG. Par exemple, en 2012, environ 160 000 étudiants qui n’avaient jamais utilisé de cigarettes au tabac combustibles ont déclaré avoir déjà utilisé un ECIG, et certaines données utilisateurs que les adolescents ECIG et les utilisateurs de cigarettes. L’augmentation des taux d’utilisation de l’ECIG chez les adolescents naïfs par ailleurs représente un problème de santé publique croissant.

Prévalence chez les adultes

L’utilisation de l’ECIG chez les adultes est également devenue plus répandue aux États-Unis au cours des cinq dernières années. Bien qu’il existe de nombreuses études portant sur l’ utilisation des adultes ECIG parmi les échantillons non représentatives au niveau national, données à partir d’ échantillons représentatifs au niveau national des adultes américains indiquent que les taux de prévalence de l’ utilisation de ECIG sont en hausse ( Les estimations de la prévalence de chaque de ces enquêtes ont été moyennées pour 2010-2013, donnant un poids égal à chaque étude). En 2009-2010, 0,6-2,5% des adultes ont déclaré avoir déjà utilisé des ECIG et 0,3% ont déclaré avoir utilisé l’ECIG. En 2011, 6,2 à 7,3% des adultes ont déclaré avoir déjà utilisé des ECIG et 0,8% ont déclaré avoir consommé du courant. En 2012-2013, 6,0-14,0% ont déclaré avoir déjà utilisé les ECIG et 1,4-6,8% ont déclaré avoir utilisé l’ECIG.

Les adultes utilisent également l’ECIG dans d’autres pays. Les données de prévalence parmi la population adulte générale sont présentées dans le tableau 1 . De plus, parmi les fumeurs de cigarettes combustibles actuels et anciens, le fait d’avoir déjà utilisé des ECIG a été signalé au Canada (4,0% en 2010-2011), au Royaume-Uni (9,6-26,9% en 2010-2012), France (22,6% en 2012), en Belgique (11,5% en 2012), en Autriche (13,7% en 2012), en Allemagne (20,2% en 2012), aux Pays – Bas (18,0 à 21,9% en 2013), Luxemborg (28,0% en 2012), Grèce (22,4% en 2012), Malte (16,7% en 2012), Portugal (17,0% en 2012), Slovénie (20,3% en 2012), Roumanie (22,2% en 2012), Australie (2,0-20,0% en 2010-2013), L’Italie (5,6% en 2013), Espagne (10,9% en 2012), Chypre (23,6% en 2012), Danemark (36,3% en2012).2012), Slovaquie (7,9% en 2012), République tchèque (34,3% en 2012), Irlande (12,1% en 2012), Lettonie (23,9% en 2012), Lituanie (11,8% en 2012), Finlande (20,5% en 2012), Suède (12,4% en 2012), Estonie (22,3% en 2012), Hongrie (22,3% en 2012), Bulgarie (31,1% en 2012), Pologne (31,0% en 2012), Malaisie (19% en 2011), Brésil (8% en 2013), au Mexique (4% en 2011), en CoréeSud (11% en 2010), au Brésil (8% en 2013), etChine (2% en 2009), etcourantutilisation ECIG a été rapporté au Canada (1,0% en 2010-2011), au Royaume-Uni (4,0% en 2010-2011), Australie (1,0 à 7,0% en 2010-2013), les Pays-Bas (3% en 2013), et la Chine (0,05% en 2009). Bien qu’il existe des différences régionales, ces données indiquent que les ECIG sont populaires parmi les adultes aux États-Unis et dans de nombreux pays du monde.

Contrairement aux utilisateurs ECIG adolescents, une raison fréquente pour l’utilisation de l’ECIG chez les adultes est d’aider à cesser de fumer ou de réduire le nombre de cigarettes de tabac combustibles utilisées ( tableau 1 ). De plus, alors que les ECIG sont plus fréquents chez les fumeurs adultes et que de nombreux utilisateurs d’ECIG abandonnent volontairement le tabagisme pour justifier l’utilisation de l’ECIG, il existe un grand nombre d’utilisateurs d’ECIG adultes uniques et actuels qui ont déclaré n’avoir jamais fumé. Par exemple, en 2013, environ 1,7 million d’adultes n’ayant jamais fumé de cigarettes ont déclaré avoir déjà utilisé des ECIG. Bien que ce groupe ne soit pas majoritaire, les fumeurs actuels n’utilisent pas seulement l’ECIG pour arrêter de fumer.

Résumé

La prévalence de l’utilisation de l’ECIG augmente rapidement chez les adolescents et les adultes aux États-Unis et dans le monde. Surveiller les changements est un problème difficile pour diverses raisons, y compris le nom du produit lui-même: les utilisateurs de «vapes», de «mods», de «narguilés électroniques», etc. , « Ou d’autres noms pour les appareils qui sont, en fait, des ECIG. Les futures études de population bénéficieraient d’instruments de collecte de données permettant d’identifier avec précision la grande variété d’utilisateurs d’ECIG en fonction des différents types de produits qu’ils utilisent et de la manière dont ils les utilisent. En ce qui concerne les modes d’utilisation, la définition de l’utilisation de l’ECIG comme toute utilisation de l’ECIG au cours des 30 derniers jours pourrait ne pas être idéale, car elle pourrait inclure les expérimentateurs ECIG qui ne passent pas à l’utilisation continue. études qui examinent plus en détail les comportements d’utilisation peuvent fournir des données plus utiles pouvant guider les professionnels de la santé et les décideurs.

Effets de l’ECIG chez l’homme: études utilisant des modèles animaux et humains

Cette section traite des impacts biologiques des aérosols ECIG et examine les effets sur les systèmes respiratoire, cardiovasculaire et immunologique, ainsi que sur les effets de la nicotine sur le système nerveux central. Étant donné que les utilisateurs inhalent le liquide en aérosol et non le liquide lui-même, cette section se concentrera sur les études qui ont observé les effets des aérosols ECIG; ceux qui ont testé le liquide ECIG sont exclus.

Cigarettes electroniques santé :

Système respiratoire

Des méthodes d’évaluation de l’effet des aérosols ECIG sur le système respiratoire sont en cours d’élaboration et les études examinées dans cette section différaient sur de nombreuses variables, notamment les dispositifs ECIG, les liquides et l’exposition aux aérosols. Dans les études précliniques impliquant l’exposition des cellules en culture à l’aérosol ECIG, la méthode d’exposition aux aérosols était souvent l’interface air-liquide où les cellules cultivées en milieu liquide étaient exposées à des aérosols ECIG dans l’air. Autres a adopté une approche différente et l’aérosol ECIG recueilli sur coussin et l’a dilué dans une solution saline tamponnée au phosphate (PBS) ou un milieu cellulaire. De plus, étant donné que différents dispositifs ECIG ont été utilisés, il existe des différences d’études croisées dans les méthodes de génération d’aérosols. Dans une étude, l’aérosol produit à partir de divers dispositifs ouverts et fermés n’avait aucun effet cytotoxique significatif sur les cellules pulmonaires humaines. Dans un autre, L’aérosol ECIG et la fumée de cigarette ont été reconstitués à différentes concentrations dans le milieu de culture, puis ont été appliqués à des cellules de fibroblastes de souris en culture pendant 24 heures d’incubation. Avec la fumée de cigarette, des effets cytotoxiques (viabilité cellulaire <70%) ont été observés à des concentrations supérieures à 12,5%, tandis que des effets cytotoxiques en aérosol ont été observés à la concentration de 100%, indiquant une moindre toxicité des aérosols ECIG.

De nombreuses études suggèrent que l’exposition des aérosols ECIG aux cellules augmente le stress oxydatif et diminue la viabilité des cellules épithéliales (mesures effectuées 24 h après l’exposition aux aérosols) par rapport aux contrôles de l’air pur. L’addition de nicotine au liquide ECIG en aérosol a augmenté le stress oxydatif dans certaines études et l’a diminué chez d’autres. Une étude n’a trouvé aucune réponse toxicologique (par exemple, cytotoxique, génotoxique ou inflammatoire) et une autre a observé une faible diminution de la viabilité cellulaire après exposition aux aérosols par ECIG. Encore une fois, la variabilité entre les études sur les méthodes de génération d’appareils, de liquides et d’aérosols rend difficile la généralisation, mais toutes les études sauf une ont révélé des effets toxiques sur les cellules de mammifères.

Des études ont également été menées sur l’exposition de l’animal entier. Par exemple, huit rats femelles albinos Wistar ont été exposés à un aérosol ECIG (produit à partir d’un ECIG ouvert chargé avec 0,9% poids / volume de nicotine liquide) dans une chambre fermée pendant 1 heure par jour pendant 4 semaines alors qu’un groupe témoin n’a reçu aucun traitement. plis vocaux ont été évalués pour la distribution épithéliale, l’inflammation, l’hyperplasie et la métaplasie. Il n’y avait pas de différence entre les groupes dans la distribution épithéliale ou l’inflammation; deux cas d’hyperplasie et quatre cas de métaplasie ont été identifiés dans le groupe exposé à l’aérosol ECIG alors que le groupe témoin n’a présenté aucune hyperplasie mais un cas de métaplasie. Statistiquement, il n’y avait pas de différence entre les larynx des groupes témoins et expérimentaux. Cependant, dans une autre étude, lorsque des souris âgées de 8 semaines ont été exposées à un aérosol ECIG pendant 5 heures pendant 3 jours consécutifs, les cytokines pro-inflammatoires ont augmenté et les taux de glutathion ont diminué; glutathion protège contre les ROS tels que les radicaux libres, les peroxydes et les métaux lourds. Dans une autre étude, les souris néonatales ont été exposées à des aérosols ECIG générés par une ECIG ouverte (3,3 V) pendant les 10 premiers jours de leur vie. Les souris du groupe témoin ont été exposées à l’air ambiant. Pour les souris du groupe expérimental, chaque exposition consistait en un liquide en aérosol (à base de PG, 1,8% de nicotine) dans une cartouche, qui prenait environ 20 minutes dans la cage une fois les jours 1 et 2 et deux fois par jour pendant jours 3-9. Les chiots étaient gardés avec leur mère pendant l’exposition aux aérosols, par conséquent, une partie de l’exposition aurait pu être acheminée par le lait maternel. Les chiots exposés à l’aérosol ECIG pesaient 13,3% de moins et présentaient une croissance pulmonaire modérée (diminution de la prolifération des cellules alvéolaires) par rapport aux témoins. De manière importante, l’alvéolarisation n’est pas complète avant 36 jours de vie chez la souris et elle a été mesurée au 10ème jour de la vie dans cette étude. Ensemble,

Les travaux cliniques existants examinant les effets de l’exposition aux aérosols de l’ECIG sur l’appareil respiratoire humain rendent également la généralisation difficile en raison de diverses différences méthodologiques. Dans une étude clinique, ). Après la session ECIG à 0 mg / mL, les participants avaient significativement diminué les niveaux de NO expirés de 3,2 parties par milliard (ppb); après la séance de nicotine de 18 mg / ml, le NO a diminué de manière significative de 2,2 ppb; et suite à une cigarette conventionnelle, le NO a significativement diminué de 2,8 ppb. La condition de contrôle négatif n’a pas modifié de manière significative les niveaux de NO expirés. Dans une autre étude, participants humains ont effectué des séances séparées (séparées par au moins 24 heures) au cours desquelles ils ont inhalé des aérosols ECIG à partir d’un ECIG en système ouvert qui ne contenait aucun liquide (contrôle négatif), 0 mg / mL de nicotine ou un liquide nicotinique à 18 mg / ml pendant 5 minutes; une cigarette conventionnelle servait de contrôle positif. Les niveaux d’oxyde nitrique (NO) expirés ont été mesurés avant et après chaque séance (le NO est important pour la vasodilatation et la circulation sanguine; les fumeurs de cigarettes ont réduit les niveaux de NO également après 5 minutes d’ utilisation d’ECIG ad lib avec ou sans cartouche contenant 11 mg / ml de liquide nicotinique, la fraction de NO exhalé a diminué de manière significative à l’état de cartouche. Une étude comparé la fonction pulmonaire et exhalé NO après avoir fumé des cigarettes au tabac ou l’utilisation d’un ECIG à système ouvert. La fonction pulmonaire n’a pas été affectée par l’utilisation de l’ECIG ou de l’exposition passive pendant une heure. Alors que ces derniers résultats semblent contradictoires avec ceux des études antérieures différences dans les durées des dispositifs, des liquides et des mesures rendent les comparaisons entre études difficiles. Une compréhension complète des effets de l’inhalation d’aérosols d’ECIG sur le système respiratoire humain attend une investigation systématique.

Système cardiovasculaire

Peu d’études précliniques ont été menées pour examiner les effets de l’aérosol ECIG sur le système cardiovasculaire. Dans une, 200 mg d’aérosol ECIG ont été dissous dans 20 ml de milieu de culture cellulaire et ses effets ont été testés sur des cellules de cardiomyoblaste H9c2 en culture monocouche et comparés à ceux de la fumée de cigarette combustible diluée. Vingt saveurs différentes ont été testées dans des concentrations de nicotine variant de 6 mg / ml à 24 mg / ml, la tension de la batterie de l’appareil ECIG variait de 3,7 V à 4,5 V et le ratio PG / VG variait selon les saveurs. La fumée de cigarette était produite par deux bouffées de 35 mL toutes les 60 s provenant de trois cigarettes. L’aérosol ECIG et la fumée de cigarette ont également été utilisés dans plusieurs dilutions (100%, 50%, 25%, 12% et 6,5%) et les effets de l’aérosol ECIG et de la fumée sur les cellules ont ensuite été comparés. Les aérosols d’ECIG produits à l’aide d’un ECIG de 4,5 V ont entraîné une réduction de la viabilité cellulaire par rapport aux effets de l’aérosol produit en utilisant un ECIG de 3,7 V. La fumée de cigarette était cytotoxique à toutes les dilutions et certains aérosols ECIG étaient cytotoxiques à des dilutions supérieures seulement. Ces découvertes suggèrent, comme pour les expériences de culture de cellules respiratoires, que les aérosols ECIG sont moins toxiques que la fumée de cigarette dans ces préparations, mais la viabilité des cellules peut varier en fonction de la puissance de l’appareil.

Une autre étude observé les effets de l’aérosol ECIG et de la fumée de cigarette dans deux préparations précliniques, l’une in vivo et l’autre in vitro. L’aérosol ECIG a été généré en utilisant une solution de nicotine à 16 mg / mL. Les auteurs ont utilisé le poisson zèbre ( Danio rerio ) pour étudier le développement du système cardiaque et des cellules souches embryonnaires humaines pour étudier la différenciation cardiaque. Les aérosols ECIG et la fumée de cigarette ont tous deux entraîné des anomalies du développement, des malformations cardiaques, un œdème péricardique et une diminution de la fonction cardiaque. Dans le in vitromodèle, à la fois aérosol ECIG et la fumée de cigarette ont diminué l’expression des facteurs de transcription cardiaque, ce qui pourrait conduire à un retard dans la différenciation cellulaire. La fumée de tabac provoquait plus d’effets négatifs et était donc plus toxique que les aérosols ECIG. Prises ensemble, ces études démontrent qu’il existe des effets nocifs des aérosols ECIG; Cependant, sur la base des recherches effectuées jusqu’ici dans les quelques préparations utilisées, les effets semblent moins graves que les effets de la fumée de cigarette.

Comme la fumée de cigarette, des études cliniques démontrent que l’utilisation de l’ECIG élève la fréquence cardiaque et la pression artérielle, probablement en raison des effets de la nicotine. Les effets cardiovasculaires aigus des ECIG ont été observés dans quelques études cliniques; Cependant, les effets à long terme des ECIG sont encore relativement inconnus. Dans une étude, l’utilisation d’ECIG fermée (16 mg / ml de nicotine pour 50 bouffées de 5 s à des intervalles de 30 s, plus une heure d’ utilisation à volonté ) a entraîné une fréquence cardiaque élevée et une pression artérielle systolique et diastolique inférieure utilisation de cigarettes combustibles. Une analyse plus poussée a révélé une corrélation entre la concentration plasmatique de nicotine et l’augmentation de la fréquence cardiaque; par conséquent, les ECIG qui fournissent plus de nicotine à l’utilisateur sont probablement associés à une augmentation de la fréquence cardiaque. Une autre étude a examiné les effets de l’utilisation de l’ECIG sur la fonction myocardique du ventricule gauche. Les gros fumeurs, les sujets en bonne santé et les utilisateurs expérimentés de l’ECIG (tous les anciens fumeurs) ont été comparés après l’utilisation d’un ECIG ouvert avec une batterie de 3,5 V et 11 mg / mL de nicotine liquide. Un examen échocardiographique a été effectué sur les participants avant et après avoir fumé une cigarette ou utilisé un ECIG ad lib pendant 7 min. Après utilisation aiguë de l’ECIG, aucun effet indésirable n’a été observé dans la fonction myocardique du ventricule gauche, tandis que des changements significatifs ont été observés après avoir fumé une cigarette. Une autre étude a observé les effets de la fumée de cigarette (10-12 bouffées) et les aérosols ecig (15 bouffées d’une pile de 3,4 V, la concentration de 24 mg / ml de nicotine) sur la rigidité artérielle et a constaté que, alors que la fumée de cigarette aiguë augmente la rigidité artérielle en les fumeurs de cigarettes, l’utilisation de l’ECIG n’a pas. Une autre étude a examiné les effets aigus et passifs de la fumée de cigarette et d’ aérosols ecig (système ouvert avec 11 mg / ml de liquide de nicotine, séance était de 30 min d’ ad lib utilisation) chez les fumeurs actuels de cigarettes et observé aucune différence sur un hémogramme complet, alors que la fumée de cigarette (deux cigarettes en 30 minutes) a augmenté le nombre de globules blancs, de lymphocytes et de granulocytes.

En règle générale, les études précliniques sur le système cardiovasculaire démontrent que l’utilisation de l’ECIG peut avoir des effets sur le développement et sur le plan moléculaire mais les ECIG ne semblent pas avoir d’effets plus aigus sur le système cardiovasculaire que les cigarettes. Cependant, des études supplémentaires examinant systématiquement chaque paramètre ECIG et ses effets sur la fonction cardiovasculaire sont nécessaires.

Système immunologique

Des inquiétudes concernant les effets immunologiques du liquide ECIG ont également été soulevées, et des études animales ont montré que la nicotine, ainsi que les aérosols liquides ECIG, peuvent avoir des effets négatifs sur le système immunitaire. Il a été démontré que la nicotine altère les défenses antibactériennes et modifie l’activation des macrophages. Dans une série d’expériences utilisant un modèle de souris, l’exposition à l’aérosol ECIG a entraîné une inflammation des voies respiratoires, une réponse immunologique altérée aux bactéries et aux virus et une altération de la phagocytose bactérienne. L’exposition à l’aérosol ECIG (1,8% de nicotine; 2 s, 35 mL de bouffée prélevée toutes les 10 s diluées dans l’air à 1,05 L / min) a également augmenté la morbidité et la mortalité d’origine virale.Les tests de culture de cellules pulmonaires de ces souris exposées à l’aérosol ECIG ont montré une phagocytose bactérienne défectueuse (notez que les rongeurs métabolisent la nicotine plus rapidement que l’homme ).

En outre, une étude récente utilisant des lignées de cellules épithéliales de poumon chez le rat, la souris et l’homme a montré que l’exposition à la nicotine seule, ainsi qu’au condensat d’aides à la nicotine et aux aérosols sans nicotine, était diluée dans les milieux cellulaires (dispositif utilisé pour générer l’aérosol). n’a pas été identifié) peut avoir des effets délétères, y compris une perturbation de la fonction de la barrière pulmonaire endothéliale, des effets proinflammatoires et une diminution de la prolifération cellulaire. Lors d’expériences sur des animaux entiers, des souris femelles âgées de 4 mois ont été nébulisées avec de la nicotine, un aérosol ECIG ou un sérum physiologique. Les résultats ont montré une augmentation de l’inflammation pulmonaire et du stress oxydatif dans des conditions expérimentales. Les auteurs ont indiqué que la nicotine, l’acroléine, le propylène glycol et le glycérol dans les aérosols ECIG sont associés à une inflammation des poumons. Des effets similaires se produisent après l’utilisation de tabac combustible. Cependant, certaines études montrent que, lorsque l’on compare l’impact aigu des aérosols ECIG sur la fumée de tabac combustible sur la fonction pulmonaire, les ECIG produisent un effet moins prononcé.

Système nerveux central

La nicotine est un stimulant psychomoteur auto-administré par l’homme et le rat et peut entraîner une dépendance (par exemple, référence ). La nicotine traverse la barrière hémato-encéphalique et se lie aux récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine dans diverses régions du cerveau. Les principales structures impliquées dans la dépendance constituent la voie de la récompense, qui comprend, entre autres, la zone tegmentale ventrale du cerveau moyen, le noyau accumbens et le cortex préfrontal. Un examen complet de la neurobiologie de la dépendance à la nicotine est disponible ailleurs (par exemple, référence  . ).

Comme discuté ci-dessus, de nombreuses caractéristiques des dispositifs ECIG et des liquides influencent le rendement en nicotine, et influencent donc probablement la délivrance de nicotine à l’utilisateur, comme l’indiquent les augmentations de la concentration plasmatique en nicotine après utilisation de l’ECIG. En effet, diverses études démontrent que certaines ECIG délivrent très peu de nicotine tandis que d’autres sont capables de délivrer au moins autant de nicotine qu’une cigarette de tabac combustible  . L’expérience utilisateur joue également un rôle dans l’administration de nicotine par ECIG, les utilisateurs plus expérimentés obtenant des concentrations plasmatiques de nicotine plus élevées après un nombre fixe de bouffées que les utilisateurs moins expérimentés.

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Concentration moyenne de nicotine plasmatique (+ SEM) obtenue à partir de différentes études en laboratoire effectuées sur des humains et de différents produits contenant du sang prélevé avant et immédiatement après un traitement à 10 bouffées. Les données sur les cigarettes combustibles proviennent de 32 fumeurs de cigarettes utilisant leur marque habituelle de cigarettes combustibles. ECIG A est un produit « cigalike » appelé « Blu » chargé de deux concentrations différentes de nicotine liquide (16 ou 24 mg / mL, toutes deux contenant 20% de propylène glycol et 50% de glycérine végétale). Les données proviennent de 23 fumeurs de cigarettes avec 7 jours d’expérience avec le produit. ECIG B est un produit « cigalike » appelé « V2cigs » et ECIG C est un produit « tank » appelé « EVIC » avec un élément chauffant « EVOD »; les deux ont été chargés avec un liquide de 18 mg / ml contenant 34% de propylèneglycol et 66% de glycérine végétale. Les données proviennent de 23 utilisateurs de cigarettes électroniques expérimentés. ECIG D est une batterie « Ego » de 3,3 V équipée d’un cartomiseur à double bobine de 1,5 Ω (« Smoktech ») et remplie d’environ 1 mL d’un liquide à 70% de propylèneglycol / 30% de glycérine végétale qui varie avec la nicotine liquide concentration (0, 8, 18 ou 36 mg / ml). Les données proviennent de 16 utilisateurs de cigarettes électroniques expérimentés. Prises ensemble, la figure montre la grande variabilité de la distribution de nicotine dans les cigarettes électroniques commercialisées, dont beaucoup sont moins performantes qu’une cigarette de tabac combustible, mais certaines d’entre elles peuvent, entre les mains d’utilisateurs expérimentés, dépasser sur la concentration en nicotine liquide.

Une plus grande administration de nicotine a des implications sur le développement de la dépendance à la nicotine, car une exposition régulière à des doses plus élevées entraîne une plus grande dépendance à ce médicament et un apport en nicotine plus élevé ) est un élément clé des mesures de dépendance à la nicotine Des études récentes suggèrent que certains appareils ECIG de 3,3 V associés à des éléments chauffants relativement peu résistants (1,5 Ω) chargés de nicotine liquide à 36 mg / mL peut entraîner des concentrations plasmatiques de nicotine après 10 bouffées qui semblent supérieures à celles généralement obtenues par les fumeurs de cigarettes au tabac dans des conditions similaires.

Bien qu’il ait été démontré que les ECIG délivrent des doses physiologiquement actives de nicotine, du moins dans certaines conditions, le fait que les ECIG produisent ou non une dépendance à la nicotine reste une question ouverte. Diverses études publiées fournissent des preuves indirectes que les utilisateurs d’ECIG éprouvent une variété d’indicateurs de la dépendance à la nicotine, comme décrit ci-dessous. Une méthode potentiellement utile pour discuter de ces études consiste à sélectionner un ensemble de critères de dépendance et à déterminer dans quelle mesure les résultats de l’étude répondent à chaque critère. Un ensemble de critères de dépendance pouvant être utilisé pour la recherche provient de la CIM-10 de l’Organisation mondiale de la santé.

Par exemple, un critère de la CIM-10 implique un fort désir ou une forte contrainte à utiliser une substance, et une enquête auprès des utilisateurs de l’ECIG a montré que certains ont fortement insisté pour utiliser les ECIG (25-35% de l’échantillon). D’autres études ont montré que les utilisatrices d’ECIG utilisent l’ECIG en raison d’un fort désir ou d’un besoin impérieux d’utiliser du tabac, ou que les ECIG peuvent réduire l’envie de fumer qui indique la dépendance au tabac, et que la dépendance au tabac peut être maintenue (plutôt qu’engendré) par l’utilisation de l’ECIG.

En ce qui concerne un autre critère de la CIM-10, quelques études ont exploré la capacité réduite à contrôler l’utilisation de l’ECIG, telle que la difficulté à s’arrêter ou à réduire. Dans une étude, 29% des participants (utilisateurs quotidiens de l’ECIG) ont indiqué que l’arrêt de l’utilisation de l’ECIG serait très difficile ou impossible. Dans cette même étude, 33% des utilisateurs quotidiens d’ECIG ont indiqué qu’ils réussiraient probablement s’ils décidaient de ne plus utiliser le produit. Dans une autre étude, 11% des utilisateurs de l’ECIG interrogés ont déclaré qu’ils « trouveraient difficile de ne pas utiliser dans des endroits où vous n’êtes pas censé le faire ». Ainsi, au moins certains utilisateurs de l’ECIG ont des difficultés à arrêter leur utilisation une capacité altérée à contrôler le comportement.

La présence de symptômes de sevrage au cours de l’abstinence est également l’un des critères de la CIM-10. Chez les consommateurs de tabac, les symptômes d’abstinence se caractérisent souvent par l’anxiété, la difficulté à se concentrer, l’humeur dépressive, l’appétit ou la prise de poids, l’insomnie, l’irritabilité, la difficulté à se concentrer et la nervosité. Il existe des preuves que les utilisateurs de l’ECIG pourraient éprouver certains de ces symptômes d’abstinence. Par exemple, dans une étude sur les utilisateurs de l’ECIG, 26% ont déclaré être « plus irritables quand ils ne peuvent pas utiliser une e-cig » et 26% se disent « plus nerveux lorsqu’ils ne peuvent pas utiliser une e-cigarette » 

La tolérance, mise en évidence par l’utilisation croissante du médicament pour obtenir l’effet souhaité, est un autre critère de la CIM-10. Une étude examiné la tolérance chez les utilisatrices d’ECIG, comme l’indique un score tiré des questions sur l’échelle du syndrome de dépendance à la nicotine à propos de l’utilisation accrue (NDSS).utilisateurs ECIG quotidiens avaient un score de -1,15 (sur une échelle de -4 à +4), inférieur au score pour un échantillon de fumeurs dans une étude séparée. Une autre étude a indirectement à la tolérance, en interrogeant les utilisateurs ecig expérimentés si oui ou non ils sont passés à des systèmes plus avancés (par exemple, de système fermé pour ouvrir des systèmes avec des batteries plus grandes). Dans cette étude, 77% des participants ont changé d’appareil pour obtenir un «résultat plus satisfaisant». Parmi ces utilisateurs, il est possible que le passage à un périphérique plus avancé soit dû à la tolérance.

Préoccupation avec la consommation de drogues est également un critère de la CIM-10, et la préoccupation de Ecigs a été examinée dans une étude, indique une note de questions sur l’échelle nicotine syndrome de dépendance sur la priorité d’utilisation ecig, telles que des visites avec des non-ECIG utilisant amis et / ou en évitant les restaurants et les avions (NDSS). utilisateurs ECIG quotidiens ont obtenu un score de -0,73 (sur une échelle de -4 à +4); inférieur au score pour un échantillon de fumeurs dans une étude distincte.

Aucune étude publiée dans la stratégie de recherche utilisée ici n’a examiné la poursuite de l’utilisation des ECIG malgré des conséquences néfastes, ce qui permettrait de répondre au critère final de la CIM-10. Comme l’indique le  certains utilisateurs de l’EICG déclarent utiliser des ECIG parce qu’ils les considèrent moins nocifs que les cigarettes. En outre, une enquête auprès des utilisateurs ecig (dont 81% étaient d’ anciens fumeurs) ont signalé que des effets indésirables bénins liés à l’ utilisation du ECIG plus tard résolu, comme la sécheresse de la bouche ou de la gorge. Dans l’ensemble, certains utilisateurs d’ECIG semblent éprouver certains aspects de la dépendance, bien que le degré de dépendance vis-à-vis des ECIG (par opposition au maintien de la dépendance chez les anciens fumeurs qui passent aux ECIG) reste incertain.

Les travaux existants suggèrent que les ECIG peuvent être associés à une dépendance plus faible que les cigarettes combustibles (et aussi moins de potentiel d’abus). Cependant, une grande partie de ce travail incluait probablement des participants qui utilisaient des appareils délivrant très peu de nicotine. Les futures études devront examiner la dépendance à l’ECIG chez les utilisateurs à long terme de l’ECIG, en accordant une attention particulière aux caractéristiques des combinaisons appareil / liquide utilisées. De plus, des instruments de dépendance spécifiques peuvent être nécessaires pour des produits de distribution de nicotine spécifiques ou pour des produits présentant des caractéristiques spécifiques. Déterminer dans quelle mesure l’utilisation de l’ECIG engendre la dépendance chez les utilisateurs naïfs de la nicotine est encore plus difficile, bien que de plus en plus important, car de plus en plus d’adolescents qui ne sont pas des fumeurs commencent à expérimenter ces produits.

Effets de la nicotine sur le développement du fœtus et de l’adolescent

En plus du maintien de la dépendance et du développement chez les utilisatrices d’ECIG, la nicotine délivrée par ECIG peut avoir d’autres effets sur le SNC, notamment sur le développement du fœtus chez les femmes enceintes qui les utilisent et sur le développement cérébral chez les adolescents. Peu d’études ont examiné ces problèmes en ce qui concerne la nicotine délivrée par l’ECIG, mais une littérature clinique et préclinique robuste soutient l’idée que l’exposition à la nicotine dans l’utérus et à l’adolescence peut avoir des effets profonds sur le SNC. Une description détaillée de ces effets dépasse la portée de cette revue, d’autant plus qu’elle ne reflète pas la nicotine délivrée par l’ECIG, mais elle est résumée brièvement ci-dessous et les lecteurs intéressés peuvent consulter plusieurs analyses complètes

La nicotine traverse le placenta et les travaux précliniques démontrent que l’ exposition à la nicotine in utero est une explication probable des troubles du comportement observés chez les enfants de mères qui ont fumé pendant la grossesse, notamment: hyperactivité, déficience cognitive, anxiété et sensibilité à la nicotine. autres médicaments stimulants. Ces effets sont probablement imputables au rôle de la nicotine en tant qu’agoniste de l’acétylcholine, et les récepteurs de l’acétylcholine sont très précoces ce qui pourrait expliquer pourquoi les effets de la nicotine sur le fœtus ne se limitent pas au SNC. effets négatifs et durables tels que la fertilité compromise, le diabète de type 2, l’obésité, l’hypertension et le dysfonctionnement respiratoire. La nicotine se trouve également dans le lait maternel des fumeurs et peut donc continuer à agir sur le développement du nourrisson après la naissance. Étant donné que certains ECIG sont capables de satisfaire ou, dans certains cas, dépassent la distribution de cigarettes combustibles contenant de la nicotine, ces effets constituent un problème de santé publique critique, en particulier pour les mères fumeuses de cigarettes qui pourraient considérer les ils éliminent les risques pour le fœtus.

L’adolescence est une période de changement de comportement qui reflète les changements structurels et neurochimiques dans le SNC. administration de nicotine peut influencer ces changements développementaux par divers mécanismes, et des travaux précliniques suggèrent que l’exposition chronique à la nicotine pendant l’adolescence peut réguler négativement certains sous-types de récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine et altérer la fonction des récepteurs sérotoninergiques. . Ces effets de l’administration chronique de nicotine dans le SNC peuvent augmenter les effets gratifiants d’autres drogues, contribuer à l’attention et aux déficits cognitifs et aggraver les troubles de l’humeur. Globalement, la nicotine, même à faible dose, a des effets démontrables à long terme sur le cerveau adolescent, suggérant un motif d’inquiétude pour l’augmentation spectaculaire de l’ECIG chez les adolescents aux États-Unis et ailleurs.

Cigarettes électroniques etude : Résumé

La littérature concernant les effets des ECIG sur divers systèmes corporels est rare et est caractérisée par un manque de standardisation des méthodes. Néanmoins, certains indicateurs indiquent que les aérosols ECIG ne sont pas bénins, en particulier en ce qui concerne les systèmes corporels sensibles aux effets de la nicotine. Développer des méthodes normalisées pour la génération d’aérosols ECIG peut être une condition préalable à des études précliniques valides et fiables, et identifier des biomarqueurs pertinents pour la santé et développer des instruments standardisés pour évaluer la dépendance à la nicotine.

Effets de l’ECIG sur le tabagisme

Il existe une controverse concernant le rôle des ECIG dans le sevrage tabagique. Diverses méthodes pourraient être utilisées pour apporter des éléments de preuve à cette discussion, notamment des études par sondage et des travaux expérimentaux, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR).

Méthodes d’enquête

Un certain nombre d’études ont été menées sur les relations entre les ECIG et le tabagisme, en particulier en ce qui concerne le sevrage tabagique et la consommation de cigarettes ( tableau S2 ). Certains ont constaté une relation significative entre l’utilisation de l’ECIG et l’augmentation de l’incidence de l’arrêt du tabac combustible. D’autres ont constaté une probabilité accrue de tentatives de cessation sans effet sur la cessation réelle à long terme. En outre, de nombreuses études n’ont rapporté aucune association entre l’utilisation de l’ECIG et l’arrêt du tabac combustible. L’association entre l’ECIG et le nombre de cigarettes fumées par jour a également été explorée. Alors que deux études ont indiqué que les ECIG n’avaient aucun effet sur le nombre de cigarettes fumées par jour, autres ont signalé une diminution du nombre de cigarettes fumées par jour.

Les relations entre les ECIG et les tentatives antérieures de sevrage tabagique, l’intention d’arrêter de fumer via l’utilisation de l’ECIG et la conviction que les ECIG sont des aides utiles à la cessation du tabagisme ont également été examinées. Bien qu’il ait été rapporté que les utilisateurs d’ECIG ne diffèrent pas dans les tentatives d’abandon antérieures par rapport aux utilisateurs de thérapie de remplacement de la nicotine, autres ont constaté que les utilisateurs de TSN avaient plus de tentatives d’abandon que les utilisateurs ECIG. D’autres ont constaté que les utilisateurs actuels d’ECIG signalent une incidence accrue de tentatives d’abandon du tabac par rapport aux fumeurs de cigarettes et aux utilisateurs de TRN. Une étude utilisant un échantillon d’individus sans abri âgés de 13 à 25 ans a indiqué que les utilisateurs d’ECIG n’avaient pas l’intention d’arrêter de fumer du tabac combustible à l’avenir tandis qu’une autre étude avec des individus de 6 à 12 soit la direction entre l’utilisation de l’ECIG et le comportement de renoncement futur, soit un effet sur les tentatives d’abandon récentes. Un certain nombre d’études avec des échantillons adultes fait état d’ une relation positive significative entre l’ utilisation et l’ intention ecig accrue d’arrêter de fumer du tabac combustible ou d’utiliser Ecigs pour aider à cesser de fumer. Des études ont également révélé que les médecins croient que les ECIG sont des aides à la cessation utiles ou que les participants ont indiqué que leurs fournisseurs approuvaient l’utilisation de l’ECIG pour la cessation. Malheureusement, la tendance à traiter toutes les combinaisons appareil / liquide de l’ECIG comme similaires lorsqu’elles diffèrent probablement en termes d’administration de nicotine à l’utilisateur complique l’interprétation de ces résultats et peut expliquer les différences entre les études.

Méthodes d’essai expérimentales / cliniques

Les effets de l’ECIG sur les résultats liés à l’abandon de la cigarette ont été examinés à l’aide de modèles d’étude de cohorte non contrôlés. Ils montrent que, parmi les personnes motivées ou non motivés à cesser de fumer, 10-50% qui ont utilisé Ecigs contenant de la nicotine ont cessé de fumer pendant les périodes de suivi de 6-24 mois postbaseline Ce travail devrait être interprété avec prudence en raison du manque de contrôles expérimentaux et de l’utilisation de dispositifs présentant un profil d’administration de la nicotine incertain. Certaines de ces limitations pourraient être résolues en utilisant des méthodes RCT. À ce jour, deux études publiées ont utilisé des méthodes de RCT pour examiner l’effet de l’utilisation de l’ECIG sur le renoncement au tabac et sur les effets des ECIG sur la consommation de cigarettes. Dans le premier ECR, fumeurs de tabac sans intention de cesser de fumer ont été randomisés dans l’une des trois ECIG en double aveugle pendant 12 semaines: 7,2 mg / mL de nicotine pendant toutes les 12 semaines ( n = 100), 7,2 mg / mL concentration de nicotine pendant 6 semaines, suivie de 5,4 mg / ml de concentration de nicotine pour les semaines 7 à 12 ( n = 100) ou d’un placebo ECIG pendant les 12 semaines ( n= 100). Des diminutions significatives ont été signalées dans les cigarettes fumées par jour et les niveaux de monoxyde de carbone expirés (CO) expirés lors des visites d’étude par rapport aux valeurs initiales, mais aucune différence constante n’a été observée entre les ECIG au cours de l’étude. Dans l’ensemble, plus de 20% de l’échantillon ont réduit leur consommation de tabac à la semaine 12, 10% d’entre eux ayant signalé une réduction au suivi de 52 semaines. Environ 10% de l’échantillon total ont cessé toute consommation de tabac combustible au cours de l’étude.

Un autre ECR a examiné l’efficacité des ECIG dans le maintien de l’abstinence du tabac par rapport aux timbres de nicotine chez les fumeurs de cigarettes qui étaient motivés pour arrêter de fumer. fumeurs ont été randomisés pour recevoir un timbre à la nicotine ( n = 295), un ECIG actif (16 mg / ml; n = 289) ou un placebo ECIG ( n = 73). Environ 7% des sujets randomisés pour une ECIG active ont été déclarés abstinents au tabagisme à 6 mois, contre 6% pour le patch à la nicotine et 4% pour le traitement ECIG avec placebo. Il n’y avait pas de différences significatives dans les taux d’abstinence entre l’ECIG active et les patchs à la nicotine.

Un troisième ECR, beaucoup plus restreint, a utilisé des modèles ECIG ouverts avec 18 mg / ml de nicotine liquide pour examiner les effets de l’ECIG sur la consommation de cigarettes chez les fumeurs de longue date sans motivation immédiate à cesser de fumer. Deux groupes d’ECIG ont été invités à utiliser un ECIG avec 18 mg / ml de nicotine liquide pendant et entre les sessions de laboratoire ad lib , avec un groupe utilisant un dispositif de 3,3 V, 2,2 Ω ( n = 16), un autre utilisant un Dispositif V, 2,5 Ω ( n= 16) et un groupe de contrôle ne recevant pas ECIG ( n = 16). À la fin d’une période d’évaluation de 8 semaines, une réduction significative de la consommation de cigarettes a été observée pour les deux conditions ECIG, mais pas la condition de contrôle; un effet similaire a été observé pour la concentration de CO dans l’air expiré. Cette étude impliquait également un suivi à plus long terme, mais après 8 semaines, tous les participants avaient reçu une combinaison appareil / liquide ECIG à utiliser.

La petite taille d’effet des ECIG contenant de la nicotine sur les taux de sevrage tabagique dans les deux ECR focalisés sur l’arrêt du traitement peut refléter la délivrance de nicotine du dispositif / liquide ECIG utilisé dans celui-ci. En effet, dans l’un des deux essais, l’administration de ECIG de nicotine a été testée chez quatre sujets parmi ceux initialement randomisés dans la condition ECIG, et les résultats ont indiqué une administration minimale de nicotine. Il existe un argument logique selon lequel la mesure dans laquelle une combinaison dispositif / liquide ECIG donné est susceptible d’aider les fumeurs à arrêter de fumer dépend de la capacité de cette combinaison dispositif / liquide à délivrer de la nicotine aussi efficacement qu’une cigarette de tabac combustible. S’il est valide, cet argument suggère que les futurs ECR examinant les effets de l’ECIG sur la cessation du tabagisme devraient inclure des combinaisons appareil / liquide connues pour délivrer de la nicotine aussi efficacement qu’une cigarette combustible.

Effet des ECIG sur l’initiation de l’utilisation / dépendance à la nicotine

Une autre question pertinente est de savoir si les individus naïfs de nicotine expérimentent avec les ECIG et finissent par développer une dépendance, peut-être en utilisant d’abord des combinaisons dispositif / liquide qui délivrent très peu de nicotine. Potentiellement, certains utilisateurs pourraient également passer à l’usage du tabac combustible après l’utilisation de l’ECIG. Cette dernière question a été explorée dans au moins deux études publiées, l’une chez l’adolescent et l’autre chez le jeune adulte. Les données de la National Youth Tobacco Survey des États-Unis suggèrent que, parmi les lycéens, le fait d’avoir déjà utilisé des ECIG est corrélé à l’intention de fumer des cigarettes au tabac combustible dans cette population (OR = 1,7, IC à 95% 1,2-2,3). De même, les données de l’enquête nationale sur le tabagisme chez les adultes aux États-Unis montrent que l’utilisation d’ECIG chez les 18 à 29 ans était corrélée à l’ouverture au tabagisme (OR = 2,4; IC 95% 1,7-3,3). Des preuves plus systématiques sont nécessaires pour déterminer la force et la fiabilité de cette relation. Par exemple, il existe un besoin urgent d’études longitudinales dans lesquelles les schémas comportementaux des adolescents et des adultes non fumeurs de cigarettes sont étudiés au fil du temps pour déterminer dans quelle mesure ils commencent à utiliser l’ECIG. leur utilisation des combinaisons appareil / liquide ECIG change avec le temps, la mesure dans laquelle ces combinaisons appareil / liquide ECIG initient et maintiennent la dépendance à la nicotine et si l’utilisation de l’ECIG dans cette population facilite la Ces études longitudinales pourraient également examiner d’autres facteurs possibles pouvant être liés à la consommation de nicotine / tabac chez ces populations potentiellement vulnérables.

Événements indésirables associés aux ECIG

Plusieurs articles publiés ont mis en évidence des intoxications associées à l’ECIG, avec des rapports relatifs aux données collectées dans les centres anti-poison montrant une augmentation rapide des appels reçus et des rapports de cas des services d’urgence. nombre d’appels vers les centres antipoison a augmenté, de nombreux patients étant de jeunes enfants. Les principales voies d’exposition signalées étaient l’exposition par voie orale, l’exposition cutanée, l’inhalation et les expositions oculaires. Comparativement aux appels d’exposition à la cigarette, les appels liés à l’ECIG étaient plus susceptibles de signaler un événement indésirable, les cas les plus fréquemment signalés étant la toxicité nicotinique, y compris les vomissements, la nausée et l’irritation oculaire. Dans toutes les études, les symptômes allaient de légers à modérés, semblant être liés à la toxicité aiguë de la nicotine, avec très peu de cas d’effets indésirables graves impliquant une hospitalisation. Les rapports de cas du service des urgences présentaient des résultats similaires avec les enfants et préconisaient également une sensibilisation accrue du public, y compris chez les médecins, ainsi que des efforts de réglementation visant à réduire ces cas. On a également signalé l’utilisation de liquides ECIG dans des tentatives de suicide avec au moins deux décès, l’un par administration orale d’un liquide contenant 72 mg / mL de nicotine  et l’autre par injection intraveineuse d’un produit non spécifié. Le Center for Tobacco Products de la FDA a également reçu des plaintes concernant des effets indésirables liés à l’utilisation de l’ECIG, dont certains étaient graves, notamment une pneumonie, une insuffisance cardiaque congestive et des brûlures au visage provoquées par des explosions d’appareils. Enfin, des effets indésirables ont également été signalés chez certains non-utilisateurs (par exposition passive aux aérosols).

Autres effets sur la santé

Un certain nombre de rapports de cas suggèrent des problèmes de santé liés à l’ECIG, notamment une colite ulcéreuse récidivante, pneumonies lipoïdes, pneumopathies à éosinophiles aiguës toxicité subaiguë bronchique, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible, et inversion de neutrophilie idiopathique chronique. D’autres études font état d’un risque sanitaire potentiellement inférieur, y compris une diminution de l’exposition aux carcinogènes chez les utilisatrices d’ECIG par rapport aux fumeurs de cigarettes combustibles. Une étude à petit échantillon ( n = 14; 270) a suggéré que l’utilisation de l’ECIG n’influence pas les symptômes de la schizophrénie tandis qu’une autre ( n= 18) suggéré que l’utilisation de l’ECIG améliore les résultats chez les fumeurs de cigarettes combustibles asthmatiques, sans aucun événement indésirable grave. Enfin, outre une diminution de la carboxyhémoglobine et une augmentation de la saturation en oxygène, 13 participants dans une étude intra-sujet ont signalé une amélioration du goût, de l’appétit et de l’odorat et moins de mucosités sur une période de 2 semaines.

Discussion

Les recherches examinées ici démontrent clairement que les ECIG sont une classe de produits divers et évolutive qui produisent un aérosol qui, dans certaines conditions, en fonction de la puissance du dispositif, des ingrédients liquides et du comportement des utilisateurs, peut émettre de la nicotine. ainsi que d’autres substances toxiques. L’utilisation de ces produits augmente aux États-Unis et dans le monde entier, avec une augmentation particulièrement marquée de la prévalence chez les adolescents et les jeunes adultes. certaines personnes qui rapportent l’utilisation de l’ECIG peuvent être autrement nicotiniques et peut également être à risque accru pour l’initiation future de la cigarette au tabac. Les effets potentiels sur la santé des aérosols émis par les ECIG commencent seulement à être compris, mais ils peuvent inclure des effets sur les systèmes respiratoire et immunologique. La nicotine contenue dans les aérosols peut influencer le système cardiovasculaire et pourrait bien supporter un certain niveau de dépendance chez les fumeurs de cigarettes qui utilisent des ECIG. Certaines données traitent de l’inquiétude que la nicotine délivrée par l’ECIG engendre la dépendance chez les non-fumeurs qui commencent à utiliser l’ECIG et peuvent également influencer le développement du fœtus chez les utilisatrices enceintes ou le développement du cerveau chez les adolescents. Cependant, il existe de nombreuses preuves que la nicotine émise par l’ECIG est délivrée à l’utilisateur et que, dans certains cas, les concentrations plasmatiques de nicotine peuvent être atteintes immédiatement après 10 bouffées similaires à celles observées immédiatement. après 10 bouffées d’une cigarette de tabac combustible. La documentation de l’enquête concernant l’influence de l’utilisation de l’ECIG comme moyen d’éliminer le tabagisme est mixte, certaines études longitudinales faisant état d’un effet de cessation alors que d’autres ne le font pas. Les méthodesobservation utilisées sont sensibles à divers biais qui ajoutent au défi de les interpréter dans toto . Des résultats individuels de RCT indiquent que les ECIG peuvent être au moins aussi efficaces que les patchs à la nicotine pour augmenter les taux d’abandon du tabac; Une revue Cochrane a noté une « petite » taille d’effet et une qualité globale « faible ou très faible » des preuves, en raison des quelques essais traitant de cette question.

Il est important de noter que la littérature scientifique concernant tous ces problèmes, en pleine croissance, s’est largement limitée aux études de combinaisons appareil / liquide dans lesquelles l’aérosol est produit dans des conditions très restreintes qui peuvent ou non ressembler au comportement réel de l’utilisateur. Compte tenu de la diversité des appareils et de leur évolution, cette observation n’est peut-être pas surprenante, mais constitue néanmoins un défi sur le terrain. Il existe un besoin urgent de développer des outils pour l’évaluation systématique de la teneur en aérosols de l’ECIG, de ses effets in vitro et in vivo.préparations et la livraison des constituants aux utilisateurs. À cet égard, le rapport d’un modèle mathématique qui prédit les émissions de nicotine de l’ECIG sur la base d’intrants tenant compte des caractéristiques des dispositifs, des ingrédients liquides et du comportement des utilisateurs constitue un développement important. En d’autres termes, le modèle permet aux chercheurs de comprendre le rendement en nicotine de pratiquement n’importe quel appareil et peut donc aider à généraliser les résultats d’un seul appareil à tous les autres avec des caractéristiques de conception et des ingrédients liquides similaires. Bien entendu, le modèle actuel se limite à la nicotine émise, et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour relier les émissions de nicotine de l’ECIG à l’exposition réelle des utilisateurs de nicotine, et pour déterminer si d’autres émissions toxiques peuvent être prédites de cette manière.

Les études épidémiologiques évaluant la prévalence de l’utilisation de l’ECIG et ses effets sur le sevrage tabagique, la réduction du tabagisme et d’autres problèmes de santé sont également confrontées à un besoin continu d’investigation systématique. L’interprétation des résultats des futures études serait grandement améliorée par une évaluation plus approfondie des combinaisons appareil / liquide utilisées par les répondants (pouvant influencer l’exposition à la nicotine et à d’autres substances toxiques), ainsi que de la fréquence d’utilisation. Par exemple, la littérature actuelle qui rapporte les effets mixtes des ECIG sur le sevrage tabagique et la réduction du tabagisme peut être fortement influencée par le fait que certains utilisateurs et études peuvent utiliser des combinaisons appareil / liquide ne produisant pratiquement pas de nicotine. qui délivrent de la nicotine aussi efficacement qu’une cigarette de tabac. Cette source de variabilité peut être contrôlée en obtenant des détails sur les combinaisons appareil / liquide via des méthodes d’auto-évaluation et / ou des méthodes plus innovantes telles que des photographies d’utilisateur téléchargées avec les réponses à l’enquête. Des photographies d’informations d’identification pour le dispositif et le liquide peuvent conduire à une meilleure compréhension de la puissance de l’appareil et des ingrédients liquides pouvant aider à expliquer la variabilité des résultats de l’étude. En fait, cette méthode de collecte de données a déjà été validée dans d’autres domaines de recherche. Des photographies d’informations d’identification pour le dispositif et le liquide peuvent conduire à une meilleure compréhension de la puissance de l’appareil et des ingrédients liquides pouvant aider à expliquer la variabilité des résultats de l’étude. En fait, cette méthode de collecte de données a déjà été validée dans d’autres domaines de recherche. Des photographies d’informations d’identification pour le dispositif et le liquide peuvent conduire à une meilleure compréhension de la puissance de l’appareil et des ingrédients liquides pouvant aider à expliquer la variabilité des résultats de l’étude. En fait, cette méthode de collecte de données a déjà été validée dans d’autres domaines de recherche. En ce qui concerne la fréquence d’utilisation de l’ECIG, les modes d’utilisation des utilisateurs de l’ECIG peuvent ne pas être identifiés aussi facilement que ceux des fumeurs de cigarettes, qui peuvent différencier les épisodes d’utilisation en fonction du nombre de cigarettes fumées. de temps. Là encore, des méthodes innovantes peuvent être nécessaires, notamment l’élaboration de définitions opérationnelles normalisées pour un usage, l’évaluation de la consommation de nicotine liquide par unité de temps, l’utilisation de compteurs intégrés dans les appareils et la mise au point d’instruments de topographie ambulatoire.

Cette revue a identifié très peu d’ECR évaluant les effets de l’ECIG sur l’abandon du tabac et d’autres résultats, et ces essais utilisaient probablement des ECIG qui délivraient inefficacement de la nicotine par rapport à une cigarette de tabac. Bien que les ECR soient conduits dans des conditions relativement idéalisées, ils offrent un avantage par rapport aux conceptions d’observation: la stratification et d’autres méthodes permettent de contrôler expérimentalement des sources de variabilité potentiellement pertinentes, telles que le degré de dépendance des participants et le nombre de tentatives d’abandon précédentes. Il y a un besoin urgent d’essais plus contrôlés qui tiennent compte de ces sources de variabilité tout en utilisant des combinaisons appareil / liquide bien caractérisées susceptibles de délivrer de la nicotine aux fumeurs de cigarettes aussi efficacement qu’une cigarette à chaque utilisation. le produit.

Enfin, l’augmentation rapide de la consommation d’ECIG, même si elle ne reflète que l’usage occasionnel chez les adolescents, est un sujet de grande préoccupation . Cette hausse peut être attribuable en partie à la commercialisation ciblée qui comprend la publicité, les commandites et les médias sociaux, sans parler d’ un éventail de saveurs attrayantes qui imitent ceux de bonbons, desserts et boissons alcoolisées et non alcoolisées. Au moins aux États-Unis, une grande partie des annonces de l’ECIG se concentre sur des systèmes fermés , dont certains au moins fournissent très peu de nicotine à l’utilisateur.  Pour certains commentateurs,Cette stratégie de marketing rappelle les «produits de démarrage» du tabac sans fumée qui ont inefficacement la nicotine et a permis aux personnes nicotiniques d’utiliser le tabac sans subir d’effets secondaires indésirables liés à la drogue. .Appliquée aux ECIG, une telle stratégie pourrait conduire les adolescents autrement nicotiniques à ne pas dépendre de la dépendance à la nicotine, avec tous les risques liés au développement cérébral , ainsi que les séquelles psychologiques et comportementales pouvant accompagner les troubles addictifs. De toute évidence, il est nécessaire de se renseigner sur ces problèmes et de justifier fermement une approche réglementaire fondée sur des données empiriques visant à réduire les risques pour la santé des fumeurs qui les utilisent comme substitut aux cigarettes et à toute augmentation les risques pour les non-fumeurs qui pourraient être attirés par l’utilisation.

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Parties d’un système de cigarette électronique ouvert.